Mers 221: Купить б/у Mercedes-Benz S-Класс V (W221), продажа автомобилей Мерседес-Бенц S-класс V (W221) с пробегом на сайте

Какое масло лучше заливать в двигатель Mercedes-Benz S W221

На этой странице нет воды. Чистая выжимка информации из всех ресурсов и немножко моего мнения. Я проанализировал данные сайтов и подобрал лучшие масла для двигателя Mercedes-Benz S W221. Если было полезно, оцените материал или оставьте свое мнение в комментариях, я рад ответить на любые вопросы!

FAQ, ликбез по подбору:

1. Какая вязкость подходит в двигатель Mercedes-Benz S W221?
   Подходит 0W-30, 0W-40, 5w-30, 5w-40, 10W-40, 15W-40. Зависит от окружающей среды и состояния двигателя.
2. Какой объем масла в двигателе Mercedes-Benz S W221?
   7-11 литров. Посмотрите этот пункт в статье, объем зависит от модели двигателя.
3. Какой интервал замены масла в Mercedes-Benz S W221?
   Каждые 10000 км или один раз в год. Но я рекомендую менять чаще:)

Содержание статьи:

Критерии подбора масла Mercedes-Benz S W221

Все масла подбираются, исходя из допусков автомобиля, соответствия SAE, ACEA и API.

Допуски для Mercedes-Benz S W221 представлены в таблице ниже, в разделе “Объем масла”, по остальным характеристикам масло должно соответствовать:

Информацию по вязкости для конкретного двигателя можно узнать из каталога взаимозаменяемости моторных масел: https://www.northsealubricants.com/en/oil-advisor

Каталогу можно доверять, данные взяты от производителей авто. При этом можно подобрать не только масло для двигателя, но и для коробки, гур, тормозной системы, системы охлаждения. Т.е все жидкости.

Оригинальные масла для Mercedes-Benz S W221

Объем масла в двигателе и допуски Mercedes-Benz S W221

Таблица подбора масла по сезону (зима, лето)

Данные взяты с сайта autogener.ru. Они приближены к официальным, но такими не являются. По своему опыту скажу, что информацию применять можно, но с умом. Сильно доверять я бы ей не стал, но для ознакомления не помешает.

Подборка лучших масел для Mercedes-Benz S W221

ZIC

ZIC TOP 0W-40
ZIC X9 5W-30
ZIC X9 5W-40
ZIC X7 5W-40
ZIC X7 5W-40
ZIC X7 LS 10W-40
ZIC X7 Diesel 5W-30

Motul

8100 X-MAX 0W-30
8100 X-MAX 0W-40
8100 X-CESS 5W-30
8100 X-CESS GEN2 5W-40
8100 X-CESS 5W-40
6100 SYN-NERGY 5W-30
6100 SYN-NERGY 5W-40

Mannol

Energy Combi LL 5W-30
7717 O.E.M. 0W-30
Energy Formula PD 5W-40
Diesel TDI 5W-30

Idemitsu

ZEPRO EURO SPEC 5W-40
ZEPRO RACING 5W-40

LUKOIL

LUKOIL GENESIS ARMORTECH 5W-40
LUKOIL GENESIS ARMORTECH 0W-40
LUKOIL LUXE SYNTHETIC SN/CF SAE 5W-40

Total

QUARTZ 9000 ENERGY 5W-40
QUARTZ 9000 ENERGY 0W-30
QUARTZ 9000 5W-40

SHELL

Helix Ultra 0W-40

ELF

Evolution 900 FT 0W-30
Evolution 900 NF 5W-40
Evolution 900 FT 0W-40

Castrol

EDGE 0W-30 A3/B4
EDGE 0W-40 A3/B4
MAGNATEC STOP-START 5W-30 A3/B4
MAGNATEC 5W-40 A3/B4

Liqui Moly

НС-синтетическое моторное масло Special Tec LL 5W-30
НС-синтетическое моторное масло Molygen New Generation 5W-40
НС-синтетическое моторное масло Leichtlauf High Tech LL 5W-30

Какой производитель лучше, что выбрать?

Я подготовил много тематических рейтингов для своего сайта, основываясь на сравнении отзывов по брендам и сравнивая лабораторные анализы каждой модели. Рекомендую ознакомиться. Лучше один раз увидеть, чем 100 раз услышать. Однозначного ответа никогда не бывает.

Рекомендуемые сервисы для подбора автомобильных масел

Если у Вас уже есть предпочтения в бренде, то все еще проще. Достаточно зайти на любой сервис подбора автомобильных масел нужного бренда и производитель сам подберет масло, которое будет совместимо с вашим мотором. В таблице есть самые популярные бренды и сервисы подбора от этих брендов.
Заходим на любой из сайтов в таблице и выбираем марку, модель авто, двигатель и год выпуска.

Аудиосистема в Mercedes-Benz S-Class (W221)

Студия: SF-Audio

Руководители проекта: Дмитрий Расторгуев, Павел Дымшиц

• Тип системы: аудио
• Структура: трёхполосный «фронт»
• Источник: iPhone 6
• Wi-Fi роутер: AirPort Express
• Процессор: Audison bit Ten D
• Усилитель: Audison Thesis TH due
• Акустика: Focal Utopia TN51, AD MM4, AD MM6

Мы привыкли, что главный слушатель – это водитель. Он тем или иным способом приложил больше всего стараний, чтобы система в машине звучала как надо. Но с другой стороны…

С другой стороны, есть в жизни человека такой момент, когда он пересаживается на другую сторону собственного автомобиля. Не в том смысле, что в Лондон, типун вам на язык… И не поперёк машины, а вдоль. На заднее сиденье. Это – признак того, что машину эту человек более чем заслужил. А музыки он теперь что, больше не заслуживает?

В этом автомобиле, восстанавливая справедливость, систему строили именно для пассажира заднего сиденья. И получилась она ожидаемо не такой, как обычные, на привычной нам стороне салона. Некоторые задачи решались проще, чем обычно, некоторые – сложнее, некоторые вообще принципиально стали решать нетривиально. Начнём с того, что структура системы здесь новая и многообещающая: беспроводный и полностью цифровой тракт сигнала с двухканальным усилением и трёхполосной акустикой. Если у вас в этой фразе глаз ни за что не зацепился, у вас, вероятно, был тяжёлый день. Чашечку чаю?

Здесь iPhone – ещё не источник. Здесь он – шаблон, по которому ему готовят рабочее место.

Вот здесь он уже источник. Соединённый со звуковым трактом невидимыми эфирными волнами.

Посмотрим теперь на тракт со всех сторон. На входной – неразбавленный XXI век. Источник сигнала – смартфон iPhone 6 с установленным приложением «Музыка» и беспроводным подключением по Wi-Fi. Сигнал передаётся в цифровой форме, свободен от влияния помех, с его преобразованием в аналоговый вид система пока не спешит. Сигнал ловит чуткий Wi-Fi роутер AirPort Express и по оптическому кабелю шлёт на процессор Audison bit Ten D. Там он преобразо… А вот нет. Рано. Там сигнал проходит обработку, ради которой и созданы цифровые процессоры. Временную коррекцию, связанную с тем, что на заднем сиденье представительского автомобиля сидят не по центру, небольшую коррекцию частотную. Облагороженный сигнал, оставшись цифровым, переоблачается из оптических одежд в медь и по витой паре AC Link поступает в усилитель Audison Thesis TH due. А вот тут, скрывшись под алюминиевой бронёй – действительно, преобразуется в аналоговую форму. И сразу же (там, под бронёй, трепещи, коварная электромагнитная помеха) поступает на усиление и на выход. На другой стороне усилителя. А здесь, оказывается, всё иначе…

Здесь, на другой стороне, его встречают во всём величии традиций домашнего аудио. Группа встречающих – пассивный кроссовер и трёхполосная акустика. Сабвуфер? Какой сабвуфер? Где вы его видели в домашней аудиосистеме (не для кино, для музыки)?

На левую (на снимке) сторону усилителя пришёл цифровой сигнал. А на другой, правой, его ожидал канон домашнего аудио.

Пассивный кроссовер на три полосы – собственной выделки студии, по собственному же, разумеется, проекту. Всё-таки профильное высшее образование, кафедру радиовещания и электроакустики МТУСИ братья Расторгуевы не зря посещали, и даже дипломные проекты защитили по звуковой тематике. У меня, кстати. Это я так, сказать себе приятное. У Павла тоже небедный опыт конструирования пассивных кроссоверов, поэтому изделие получилось впечатляющим и по виду, и по показателям.

Все компоненты – высочайшего класса: катушки индуктивности без сердечников, конденсаторы Intertechnik, резисторы Mundorf. Объём не экономили, размахнулись широко – и не ради красоты (хотя что есть, то есть). Закон электромагнитной индукции не пытается отменить даже наше законодательное собрание, поэтому он действует, а по нему излишне плотная компоновка сильноточных цепей может привести к непредсказуемому взаимному влиянию элементов. В своё время у разработчиков было неписаное правило – каждый элемент схемы требует для нормального функционирования установочный объём в 2-3 раза больше физического. С распространением цифровой техники это правило забыли, а иногда не мешает вспомнить…

Геометрически кроссовер занимает больше места, чем усилитель со всеми его цифровыми (и аналоговыми) чудесами.

Пищалки на «фронте» – приходится не пренебрегать кавычками – Focal TN-51 с вогнутым титановым куполом, это последняя ступенька, за которой начинается уже бериллий. Остальные динамики – Audio Development. Среднечастотники – AD MM4, динамики не самые простые: лёгкий и жёсткий диффузор из стеклопластика в виде сегмента сферы, необычной магнитной системой и ещё более необычной конструкцией корпуса. Не так давно он побывал у нас в тесте, и я не удержусь от цитаты: «Диаграмма направленности позволяет не слишком заботиться об ориентации, но небольшая частотная коррекция будет полезна в любом случае. Наилучшим образом этот динамик проявит себя в процессорных системах». Значит, публикацию читали внимательно, а процессор поставили не зря.

Франко-итальянская граница проходит в верхней части подиума.

Низкочастотники AD MM6 у нас в тестах были в составе трёхполосной системы, где остальные компоненты были другие, но это неважно, мы их изучили отдельно. А в системах они попадались совсем нередко. И в крутых системах: по результатам прослушиваний известно – динамики редких достоинств и во многих случаях не дадут повода сокрушаться об отсутствии сабвуфера. Правда, для этого приходится готовить двери особо тщательно, подробно об этом далее.

Сальвадор Дали? Из раннего?

Нет, SF—Audio. Из позднего…

Среднечастотники и пищалки установили в накладках средних стоек – технология классическая: кольца, пена, отсекание лишнего, стеклопластик, выведение форм, обтяжка. Расположение излучателей классическое в «домашнем» смысле: ВЧ сверху, СЧ – снизу.

Низкочастотные динамики установлены в штатные места основательно доработанной двери. Чтобы исключить потери на переизлучение, нужно было добиться максимальной жёсткости панелей двери.

Сначала на демпфирующий слой герметика уложили толстые листы дюраля.

Затем – слой демпфирующего материала «Шумoff», поверх него – элементы жёсткости из дюралевых профилей.

Каждый занят своим делом: присоединённая масса дюралевых листов уводит частоту резонанса панелей в область самых низких частот. Два демпфирующих слоя поглощают энергию колебаний. «Стрингеры» повышают жёсткость этого «пирога» и предотвращают изгибные деформации панели.

Карту двери демпфировали в один слой.

Для динамика изготовили кольцо-колодец, наглухо скрепив его с декоративной облицовкой.

На облицовке двери вырастили подиум нужных очертаний.

Басовик трёхполосного «фронта» на своём посту.

Непросто, но оказалось, что оно того стоит – бас в итоге оказался масштабным и благородным.

Не менее внушительно и благородно система предстаёт и глазам.

Передние двери обработали по сокращённой программе, без алюминия. Акустика там осталась штатная, как и головное устройство, а интерьер не претерпел ни малейших изменений.

Вот так выглядит штатная акустика в S-Class.басовик с вывернутым магнитом и рядом с ним среднечастотник в жестяной трубе. Но это – другая сторона салона…

То, где обычно живёт аудиосистема. Здесь её нет…

А здесь она как раз есть…

Все блоки системы (кроме источника, конечно) установлены на перегородке багажного отсека. Усилитель и кроссовер с прозрачной крышкой видны через окна в фальшпанели. Для смартфона изготовили выдвижной лоток в заднем подлокотнике. На то время, пока он работает источником. А на отдых – в карман, притворившись телефоном…

SQ

Звучание системы очень домашнее – всё-таки на заднем диване можно расположиться почти по-домашнему, на большем расстоянии от динамиков, чем спереди. Поэтому и сцена получилась тоже домашней – ровной и высокой без малейших скидок на «автомобильность». Солидный, но сдержанный бас без малейших призвуков, чёткая и ясная середина, прозрачный и исключительно детальный верх – что ещё нужно, чтобы с комфортом добраться до места назначения?

RTA

Басовики в дверях дают плавный спад ниже 60 Гц, сохраняя немалую отдачу и на 40, и на 30, да и на 20 Гц тоже. Довольно мощная, но без настырности, неподобающей такой системе, басовая часть АЧХ сохраняет напор до 300 – 400 Гц, отсюда солидность, даже фундаментальность звучания. Средние и верхние частоты с целом играются ровно, с незначительными отклонениями от «ординара». А титановые TN51 позаботились, чтобы и на 20 кГц спад был минимальным.

A PROPOS

Тест процессора Audison bit Ten

Презентация процессора Audison bit Ten D

Тест усилителя Audison Thesis TH due

AD MM6

AD MM4

Интересная система на AD

Mercedes-Benz S-class 221 | Такси Сочи: 8(963)163-06-03

Если вам понадобилось заказать такси, сделать это будет просто, а вас будут ждать низкие цены на все предоставляемые услуги, а так же высокое качество всех автомобилей. К примеру, не удивляйтесь тому, что вас ждёт самый настоящий премиум класс. Если вам понадобилось такси, вы можете выбрать даже автомобиль Mercedes-Benz S 221, который, как вы понимаете, доставит вас до нужного места предельно комфортно, быстро. Не стоит думать, что заказ такого автомобиля стоит огромных денег, ведь популярность услуг высока, что позволяет избавляться от какой-либо наценки. Вас ждёт опытные водители, возможность быстро доставить до пункта назначения или проехаться по городу неторопливо, чтобы вы могли насладиться поездкой и окружающими вас видами.

Услуги такси

Помните о том, что вас ждёт не только шикарный автомобиль Mercedes-Benz S 221, но и возможность заказать микроавтобус-такси, встречу в аэропорту с табличкой, воспользоваться услугой проката автомобилей, а так же заказать свадебный кортеж. Ничего сложного данные процедуры для вас не представят, если вы обратились к нам за помощью. Вам предоставлены опытные водители, безналичный расчёт и низкая стоимость услуг. Вам не нужно будет долго ждать такси, переживать по поводу его качества и чувствовать себя не особенно-то комфортно во время поездки, ведь вас ждут современные иномарки, находящиеся в отличном состоянии. Обращайтесь за помощью своевременно и вы никуда не опоздаете, просмотрите огромное количество достопримечательностей. Мы в курсе ситуаций на дорогах, потому легко составим оптимальный маршрут.

Преимущества такси «Сочи»

У такси хватает сильных сторон. К примеру, в «Сочи» нет автомобилей российского производства, но представлены только новые иномарки. Вы можете выбрать любое направление: от Адлера до Красной поляны, от Краснодара до Анапы и так далее. Можно заказать такси в режиме онлайн. Очень удобным решением стала установка терминалов оплаты кредитными картами. Каждый заказ тщательно отслеживается, что позволяет и вас оповещать в случае каких-либо изменений, и повышать качество работы такси в целом. Если вы заказываете поездку туда и обратно, то вас ждут приятные скидки. Есть детские кресла, а так же будет оказана помощь с багажом. Время поездки будет рассчитано очень точно и повода переживать по поводу опоздания быть не может.

Сколько заправлять фреона в кондиционер Мерседес-Бенц

Сколько литров масла нужно заливать в двигатель Мерседес W221 2.8, 3.2, 4.0, 4.3, 5.0

Мерседес W221 – седан представительского класса, представленный на рынке в период 2005-2013 г. Поступил в продажу на замену предыдущей модели S-класса (W220, 1998-2005). Автомобиль образца 2005 г. поступил в продажу с базовыми моторами V6 объемом 3.0-3.5 л. Еще были 8-цилиндрвоые двигатели 4.7- и 5.5 литра, а также флагманский V8 5.5 с турбиной и мощностью 517 лошадиных сил. Дизельные модификации с объемом 2,1, 3.0 и 4.0 имели мощность от 204 до 320 л. с. Топовая версия AMG получила двигатели V8 разной мощности (от 525 до 612 л. с.). В 2009 г. состоялся рестайлинг, а в 2013-м начались продажи Мерседес S-класса шестого поколения.

Регламент замены масла в ДВС

Опытные автомобилисты и специалисты рекомендуют менять масло в двигателе Мерседес W221 каждые 10-15 тыс. км. Ниже приведены примеры технических неполадок, предшествующих неизбежному капитальному ремонту двигателя в случае, если вовремя не менять моторное масло или вовсе отказаться от этой процедуры:

Самые популярные статьи на сайте:

Лучшее моторное масло. существует ли оно?

• После утраты своих полезных свойств моторное масло считается отработанным. Оно не способно эффективно отводить тепло, обеспечивать смазку компонентов и защищать двигатель от коррозии. В результате (при старом масле) велика вероятность перегрева компонентов двигателя, нуждающихся в постоянной смазке. В худшем случае, они могут расплавиться.
• Увеличивается расход топлива, возникают постукивания ДВС и прочие посторонние звуки
• Масляные каналы двигателя забиваются продуктами износа и возникают пробки, после чего мотор выходит из строя.

Рекомендуемое масло

• Оригинальное – 5W-40 A0009899701AAA4 Synthetic Motorenol; допуски: MB 229.5, 229.3, 229.31, 229.51
• Альтернативное – Comma Syner-G 5w-40, Total Quartz 5W-40, Titan Supersin 5W-40, Shell Helix Ultra 5W-40

Сколько моторного масла необходимо для Мерседес W221

Год выпуска – 2005-2013

• Масло в двигатель S250 CDI OM 651.961 – до 7 л
• Масло в двигатель S280 M 272.946 – до 8 л
• Масло в двигатель S300 M 272.946 – 7,5-8,0 л
• Масло в двигатель S320 CDI OM 642.930 – 8,5 л
• Масло в двигатель S350 M 272.965 – 7,5 л
• Масло в двигатель S500 M 273 – 8,5 л
• Масло в двигатель S600 M 275.953

Клинические характеристики и исходы госпитализированных пациентов с COVID-19 в эндемичной зоне MERS-CoV

Фон:

Королевство Саудовская Аравия (КСА) сообщило о 170 639 случаях и 1430 случаях смерти от COVID-19 с момента появления первого случая в стране со 2 марта по 25 июня 2020 г. Цель этого отчета — описать характеристики и результаты, наблюдаемые среди 99 госпитализировал пациентов с COVID-19 в крупнейшую академическую больницу штата Калифорния и оценил коинфекцию ближневосточного респираторного синдрома коронавирусом (MERS-CoV).

Методы:

В эту серию случаев в одном центре включены отдельные эпидемиологические, клинические, радиологические особенности и лабораторные данные всех подтвержденных госпитализированных случаев COVID-19 в Медицинском городке Университета Короля Сауда (KSUMC), Эр-Рияд, штат Калифорния, с 22 марта по 31 мая 2020 г. Мы провели ретроспективный анализ перечисленных данных по 99 госпитализированным пациентам и представили характеристики и факторы, связанные с серьезностью, в процентах и ​​одномерном отношении шансов.Случаи были подтверждены с помощью мазка из носоглотки или горла с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в реальном времени (ОТ-ПЦР) для тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), и БВРС-КоВ с помощью ОТ-ПЦР.

Полученные результаты:

99 госпитализированных пациентов с COVID-19, включенных в этот анализ, составляют 16% из 632 положительных SARS-CoV-2 среди 6633 человек, прошедших тестирование в KSUMC (показатель положительных результатов, 9.4%). ПЦР БВРС-КоВ дала отрицательный результат у всех 99 обследованных пациентов. Большинство из этих 99 госпитализированных пациентов были мужчинами (66%), их средний возраст составлял 44 года (диапазон от 19 до 87 лет), а четверть (25,3%) составляли медицинские работники. Пациенты с сопутствующими заболеваниями составили 52,5% пациентов, в том числе 8,1%, у которых не было симптомов; сахарный диабет является наиболее частым (31,3%), за ним следует артериальная гипертензия (22,2%). Наиболее частыми симптомами были лихорадка (67,7%), кашель (60,6%), одышка (43,4%), симптомы со стороны верхних дыхательных путей (27.3%), утомляемость (26,3%), диарея (19,2%) и потеря обоняния (9,1%). Клинические состояния среди этих 99 пациентов включали инфекцию верхних дыхательных путей (47,5%), отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки, лимфопению, высокие воспалительные маркеры, у пятой части (21%) пациентов была умеренная пневмония, в то время как у 7% была тяжелая пневмония, при этом 22,2% требовали поступили в реанимацию и умерли 12,1%. Позднее обращение с тяжелым заболеванием, аномальный рентген грудной клетки, лимфопения, высокие воспалительные маркеры (С-реактивный белок, ферритин и прокальцитонин) и повреждение конечных органов (высокий креатинин или высокий уровень аспартатаминотрансферазы) были предикторами для поступления в отделение интенсивной терапии. или умер.

Заключение:

Мы не наблюдали коинфекции БВРС-КоВ в этой ранней когорте госпитализированных пациентов с COVID-19, которые были относительно молоды, более чем у половины из них были сопутствующие заболевания, проявлявшиеся лихорадкой и / или кашлем, ненормальным рентгенологическим исследованием грудной клетки, лимфопенией и высоким риском. маркеры воспаления. Учитывая эндемичность БВРС-КоВ в стране, совместный мониторинг коинфекции БВРС-КоВ и SARS-CoV-2 имеет решающее значение.

Ключевые слова:

COVID-19; SARS-CoV-2; Саудовская Аравия; клинический; исход.

Коронавирусы — открытие лекарств и терапевтические возможности

31e2e8364 (2013).

Google ученый

Распространение БВРС-КоВ на интерфейсе верблюда и человека

Существенные изменения:

1) Популяционно-генетическая модель (особая форма структурированного слияния) в высшей степени идеализирована, и это может повлиять на количественные выводы, хотя мы подозреваем, что выводы достаточно надежны качественно.Эта модель специально оценивает скорость передачи родословной между демами в обратном направлении; Цифры, приведенные для соотношения «верблюд -> человек», на самом деле являются показателем, по которому родословная у людей идет от верблюда, спускающегося с дерева. Взаимосвязь между этими темпами миграции и эпидемиологически значимой скоростью передачи является сложной и зависит, среди прочего, от соотношения размеров населения в обеих демах. Уровни передачи на душу населения можно оценить с помощью эпидемиологически структурированной коалесцентной модели (см.грамм. статьи Фольца и Расмуссена), которые в идеале были бы стохастическими из-за скачкообразной динамики у людей. Но это было бы большим мероприятием, поэтому мы предлагаем пока прояснить различие. В целом, было бы целесообразно немного подробнее обсудить сложность и подводные камни при связывании идеализированных популяционных генетических моделей (таких как модель острова, используемая здесь) с такой шумной нелинейной эпидемией, как эта.

Да, мы согласны с тем, что подход структурированной коалесценции идеализирован и не отражает значимой скорости зоонозной передачи линий, поэтому мы ограничили любое упоминание ставок дополнительными цифрами и не добавляем числа всякий раз, когда они упоминаются, но все же укажите количество интродукций, наблюдаемых в данных последовательности.Мы изменили рисунок 1 — приложение к рисунку 2 в рецензируемой рукописи, чтобы отразить, что указанные ставки отражают обратное во времени. Мы добавили в обсуждение следующие предложения, чтобы подчеркнуть тот факт, что используемая модель объединения не идеальна:

«Хотя мы восстанавливаем коэффициенты миграции из нашей модели (рисунок 1 — рисунок в приложении 2), они относятся только к последовательностям и никоим образом не отражают эпидемиологически значимые коэффициенты распространения зоонозных вторичных явлений на душу населения. […] Помимо моделей, основанных на коалесценции, существуют модели структуры населения, которые явно связывают эпидемиологические параметры с процессом ветвления, наблюдаемым в данных о последовательностях (Kuhnert et al., 2016), но часто полагаются на указание многочисленных информативных априорных значений и могут иметь проблемы с конвергенцией MCMC ».

2) «Наши анализы восстанавливают эти результаты, несмотря на то, что данные о последовательностях сильно искажены в сторону неравномерно отобранных случаев заболевания людей и устойчивы к выбору предшествующего». Это довольно хороший результат, и возникает вопрос, будет ли искаженная выборка искажать оценки при использовании подхода модели замещения («анализ дискретных признаков», DTA). Это укрепило бы документ, включив в него сравнение структурированных слитных оценок с другим методом для состояний предков; Самым популярным подходом в beast были модели замещения (DTA).Это может дать разные результаты из-за перекоса выборки. Авторам было бы довольно легко запустить DTA, и в случае предвзятости это послужило бы хорошим предостерегающим примером, когда выборка сильно смещена в сторону одной демы.

Отличное предложение, спасибо. Мы провели этот анализ и включили результаты в качестве нового дополнения к рисунку (рисунок 1 — приложение к рисунку 3). Как и ожидалось, искаженная выборка приводит к реконструкции состояний предков, в результате чего люди являются источником большинства линий передачи БВРС-КоВ у верблюдов.Мы добавили соответствующее описание методов, а также следующий абзац в Результаты:

«Наши результаты показывают, что случаи заражения людей БВРС-КоВ более распространены, чем думают в настоящее время, с чрезвычайно короткими цепочками передачи, в основном ограниченными первичными случаями, которые могут быть легкими и в конечном итоге не обнаруживаются с помощью эпиднадзора или секвенирования. […] Мы подозреваем, что эта конкретная реконструкция анализа дискретных признаков неверна из-за предвзятости данных, то есть наличия почти в два раза большего количества последовательностей MERS-CoV от людей (n = 174), чем от верблюдов (n = 100), и неспособности модели для объяснения и количественной оценки сильно различающихся скоростей слияния в филогенетической близости обоих типов последовательностей.”

3) Сравнение с реконструкцией ML-дерева потенциально может быть полезным. Мы думаем, что вы могли бы яснее понять, что движет результатами в вашей статье. Для филогенетической реконструкции предков необычно то, что результаты, по-видимому, определяются в такой же степени объединяющими предположениями, как и топология дерева. Модель с двумя участками имела гораздо более высокую скорость слияния в деме человека, чем в деме верблюда — поэтому длинные ветви действительно возможны только в деме верблюда. Возможно, поэтому, например, глядя на верхнюю кладу рисунка 1, можно увидеть происхождение верблюда от целой группы человеческих последовательностей, которые топологически не разделены последовательностями верблюда.Если это верно, эти результаты не обязательно могут быть ошибочными, но нам немного неудобно, что результаты основаны на объединенной модели, а не на топологии дерева. Пожалуйста, уточните, исправляя нас или объясняя лучше. Простая проверка этой гипотезы состоит в том, что реконструкция предков ML на дереве ML не даст таких же кластеров. Я не думаю, что это сделало бы результат машинного обучения правильным, но это могло бы быть поучительным сравнением. Или вы можете предпочесть другой способ решить эту проблему.

Очень хороший момент. Мы разделяем подозрение, что результаты во многом обусловлены различиями в эффективных размерах популяции между демами. В дополнение к требуемой филогении максимального правдоподобия (теперь рисунок 1 — рисунок в приложении 5) мы также провели структурированный объединенный анализ, в котором размеры демов принудительно совпадают (теперь рисунок 1 — приложение к рисунку 4). Эта модель не работает аналогично реконструкции DTA, показанной на рисунке 1 — рисунок в приложении 3. Теперь мы объясним, как структурированный слитный продукт достигает дерева, показанного на рисунке 1 в разделе «Обсуждение:

».

«Когда допускаются разные размеры популяции демов-демов, структурированная объединяющая модель оказывается успешной, потому что большая часть человеческих последовательностей попадает в тесно связанные кластеры, что дает низкую оценку размера популяции человеческой демы.Это, в свою очередь, информирует о предполагаемом состоянии длинных ветвей предков в филогении, т.е. поскольку эти длинные ветви не сразу сливаются, они, скорее всего, у верблюдов ».

4) Легко решается, но важно. В заключительном абзаце документа уже звучит сильная озабоченность, но мы думаем, что это могло бы быть еще сильнее. Antia et al. Nature 2003 впервые показал, используя простой процесс ветвления, что для большинства генетических ландшафтов вероятность развития патогена до состояния с R0> 1 резко возрастает в зависимости от R0 дикого типа.Так что R0 ~ 0,8 намного хуже, чем R0 ~ 0,3. С тех пор были созданы более сложные модели, особенно группой Ллёд-Смита, но основной результат — добротный. В свете этой теоретической работы ваши выводы совсем не обнадеживают.

Мы согласны с тем, что это важный момент, но также считаем, что трудно сформулировать предупреждения о пандемическом потенциале, не преувеличивая сути. Мы также считаем, что адаптивные ландшафты играют значительную роль в возникающих пандемиях. Мы добавили дополнительное предложение к Обсуждению и ссылаемся на Antia et al.исследование:

«Предыдущие исследования моделирования (Antia et al., 2003; Park et al., 2013) предполагают положительную взаимосвязь между начальным R0 в организме человека-хозяина и вероятностью эволюционного появления нового штамма, который преодолевает сверхкритический порог R0> 1.0. […] В свете этих трудностей мы поощряем продолжение геномного надзора за БВРС-КоВ в резервуаре верблюдов и за спорадическими случаями среди людей для быстрого выявления сверхкритического варианта, если он действительно появится.

5) В общем, выбор модели требует лучшего объяснения.Зачем углубляться в структурированное объединение в BEAST2 для реконструкции предков, но возвращаться к Skygrid в BEAST1 для вычислений Ne? Мы предполагаем, что это прагматичный выбор, и в последнем случае вы тщательно уменьшили количество человеческих кластеров, чтобы уменьшить предвзятость, но мы считаем, что обоснование вашего выбора необходимо изложить более четко. Даже если это прагматично, а не принципиально (например, в BEAST1 нет вариантов объединения структур), мы думаем, что все же необходимо указать, почему вы сделали такой выбор.Тем более, что есть другие недавно разработанные пакеты BEAST2, которые можно использовать для соответствия той же структурированной коалесцентной модели: BASTA и MASCOT, а также очень гибкий пакет PhyDyn (который может предложить улучшения во времени вычислений).

Оглядываясь назад, мы видим, что наш выбор мог показаться произвольным. Действительно, все случаи использования BEAST 1 vs. BEAST 2 сводились к тому, какие модели были реализованы в каком пакете. В рукописи мы уточняли наш выбор.

https: // doi.org / 10.7554 / eLife.31257.038

Эпиднадзор за инфекцией коронавируса (CoV) ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) у медицинских работников после контакта с подтвержденными пациентами с БВРС: заболеваемость и факторы риска серопозитивности к БВРС-КоВ

https://doi.org/10.1016/j.cmi. 2016.07.017Получить права и контент

Реферат

Учитывая способ передачи ближневосточного респираторного синдрома (MERS), медицинские работники (МР), контактирующие с пациентами с MERS, будут подвержены риску заражения MERS.Мы оценили распространенность иммуноглобулина (Ig) G от коронавируса MERS (CoV) у медработников, контактировавших с пациентами с MERS, и рассчитали частоту случаев заражения MERS среди медработников. Мы набрали медработников из больниц, куда приходили подтвержденные пациенты с MERS. Сыворотка была собрана через 4-6 недель после последнего контакта с подтвержденным пациентом MERS. Мы провели иммуноферментный анализ (ELISA) для скрининга на наличие IgG к БВРС-КоВ и непрямой иммунофлюоресцентный тест (IIFT) для подтверждения IgG к БВРС-КоВ.Мы использовали анкету для сбора информации о воздействии. Мы рассчитали частоту случаев заражения БВРС путем деления суммы подтвержденных ПЦР и серологически подтвержденных случаев на количество зараженных медработников в участвующих больницах. В общей сложности 1169 медицинских работников в 31 больнице контактировали со 114 пациентами с MERS, и среди них 15 были подтверждены ПЦР случаями MERS в исследуемых больницах. Серологический анализ был проведен у 737 участников. ELISA был положительным у пяти участников и пограничным у семи.IIFT был положительным для двух (0,3%) из этих 12 участников. Среди участников, которые не использовали соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), серопозитивность составила 0,7% (2/294) по сравнению с 0% (0/443) в случаях с соответствующим использованием СИЗ. Частота инфицирования MERS среди медицинских работников составила 1,5% (17/1169). Распространенность IgG к БВРС-КоВ среди медработников была выше среди участников, которые не использовали соответствующие СИЗ.

Ключевые слова

Медицинский персонал

IgG

Заболеваемость

Ближневосточный респираторный синдром

Средства индивидуальной защиты

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2016 Издано Elsevier Ltd от имени Европейского общества клинической микробиологии и инфекций Болезни.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Клинические характеристики и исход госпитализированных пациентов с COVID-19 в эндемичной зоне MERS-CoV

Справочная информация: Королевство Саудовская Аравия (КСА) сообщило о 170 639 случаях заболевания и 1430 случаях смерти от COVID-19 с момента появления первого случая заболевания в стране со 2 марта по 25 июня 2020 г. Цель этого отчета — описать характеристики и исход, наблюдаемый среди 99 госпитализированных пациентов с COVID-19 в крупнейшей академической больнице в КСА, и оценка коинфекции ближневосточного респираторного синдрома коронавирусом (БВРС-КоВ).

Методы: Данные серии одноцентровых случаев включали отдельные эпидемиологические, клинические, радиологические характеристики и лабораторные данные всех подтвержденных госпитализированных случаев COVID-19 в Медицинском городке Университета Короля Сауда (KSUMC), Эр-Рияд, штат Калифорния, с 22 марта по 31 мая 2020 г., а затем 6 июня 2020 г. Мы провели ретроспективный анализ перечисленных данных по 99 госпитализированным пациентам и представили характеристики и факторы, связанные с серьезностью, в процентах и ​​одномерном соотношении шансов.Случаи были подтверждены с помощью мазка из носоглотки или горла с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в реальном времени (ОТ-ПЦР) для тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), и БВРС-КоВ с помощью ОТ-ПЦР.

Результаты: 99 госпитализированных пациентов с COVID-19, включенных в этот анализ, составляют 16% из 632 положительных SARS-CoV-2 среди 6633 человек, прошедших тестирование в KSUMC (уровень положительности 9,4%). ПЦР БВРС-КоВ дала отрицательный результат у всех 99 обследованных пациентов. Большинство из этих 99 госпитализированных пациентов были мужчинами (66%), их средний возраст составлял 44 года (диапазон от 19 до 87 лет) и четверть (25 лет).3%) были медицинскими работниками. Пациенты с сопутствующими заболеваниями составили 52,5% пациентов, в том числе 8,1%, у которых не было симптомов; сахарный диабет является наиболее частым (31,3%), за ним следует артериальная гипертензия (22,2%). Наиболее частыми симптомами были лихорадка (67,7%), кашель (60,6%), одышка (43,4%), симптомы со стороны верхних дыхательных путей (27,3%), усталость (26,3%), диарея (19,2%) и потеря обоняния (9,1%). ). Клинические условия среди этих 99 пациентов включали инфекцию верхних дыхательных путей (47.5%), аномальный рентген грудной клетки, лимфопения, высокие воспалительные маркеры. Пятая часть (21%) пациентов страдала пневмонией средней степени тяжести, у 7% — тяжелая пневмония, 22,2% пациентов требовали госпитализации в отделение интенсивной терапии и 12,1% умерли. Позднее обращение с тяжелым заболеванием, аномальный рентген грудной клетки, лимфопения, высокие воспалительные маркеры (С-реактивный белок, ферритин и прокальцитонин) и повреждение конечных органов (высокий креатинин или высокий уровень аспартатаминотрансферазы) были предикторами для поступления в отделение интенсивной терапии. или умер.

Заключение: Мы не наблюдали коинфекции БВРС-КоВ в этой ранней когорте госпитализированных пациентов с COVID-19, которые были относительно молодыми, более половины из них имели сопутствующие заболевания, проявлялись лихорадкой и / или кашлем, ненормальным рентгеновским снимком грудной клетки. , лимфопения и высокие маркеры воспаления. Учитывая эндемичность БВРС-КоВ в стране, совместный мониторинг коинфекции БВРС-КоВ и SARS-CoV-2 имеет решающее значение.

Вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) — патофизиологическая ось и текущие стратегии лечения

1/

5006471.

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Средний Восточный респираторный синдром Коронавирус (БВРС-КоВ) был впервые обнаружен в сентябре 2012 года в Саудовской Аравии. С тех пор он стал причиной более 1600 лабораторно подтвержденных случаев заболевания и более 580 смертельных исходов.Клиническое течение болезни варьируется от бессимптомной инфекции до тяжелого заболевания нижних дыхательных путей с поражением нескольких органов и смертью. Заболевание может вызывать легочные, почечные, гематологические и желудочно-кишечные осложнения. В этой статье мы сообщаем о неврологических осложнениях БВРС-КоВ у двух взрослых пациентов и предполагаем их патофизиологию. У первого пациента было внутримозговое кровоизлияние в результате тромбоцитопении, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и дисфункции тромбоцитов.Второй случай — полинейропатия в критическом состоянии, осложняющая длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. В этих случаях неврологические осложнения были вторичными по отношению к системным осложнениям и длительному пребыванию в ОИТ. Для дальнейшего понимания патологического механизма необходимы вскрытие трупа.

1. Введение

Ближневосточный респираторный синдром Коронавирус (БВРС-КоВ) был впервые выявлен и изолирован в Джидде, Саудовская Аравия, у 60-летнего мужчины, который поступил с острой пневмонией, осложненной почечной недостаточностью и смертью [1] .После этого отчета до конца 2015 года было зарегистрировано более 1600 лабораторно подтвержденных случаев заражения БВРС-КоВ в 26 странах. Среди них более 580 умерли, что составляет около 35% от общего числа случаев [2]. Синдром обычно проявляется как заболевание нижних дыхательных путей, которое включает лихорадку, кашель и одышку, которые могут прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), полиорганной недостаточности и смерти [3]. Неврологические осложнения БВРС-КоВ были описаны в литературе только один раз в трех случаях из Эр-Рияда, Саудовская Аравия [4].В другой статье из Саудовской Аравии сообщается о путанице при представлении симптомов 18 (25,7%) из 70 подтвержденных случаев БВРС-КоВ [5]. В этой статье мы сообщаем о двух случаях неврологических осложнений БВРС-КоВ, которые затронули как центральную, так и периферическую нервную систему, и предполагаем их патофизиологию.

2. Метод

Мы ретроспективно проанализировали все случаи БВРС-КоВ, поступившие в Медицинский город имени короля Абдулазиза, Джидда, с момента начала эпидемии в 2012 году. Мы выявили в общей сложности 120 подтвержденных случаев инфекции БВРС-КоВ.Объектами нашего исследования были два пациента с неврологическими осложнениями БВРС-КоВ. Они были помещены в разные палаты и находились под контролем разных медицинских бригад до поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Были рассмотрены клинические, лабораторные и радиологические данные этих случаев. Тестирование на БВРС-КоВ проводили с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР). Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Международного медицинского исследовательского центра имени короля Абдаллы (KAIMRC), и, поскольку это обсервационное исследование, согласие было отклонено в соответствии с политикой учреждения.

3. Пациентка 1

Женщина тридцати четырех лет, у которой впервые был диагностирован сахарный диабет, поступила в отделение неотложной помощи с высокой температурой в анамнезе продолжительностью один день. Лихорадка была зафиксирована дома и купирована пероральным приемом парацетамола. Она отрицала кашель или одышку в анамнезе, но жаловалась на общую боль в костях и усталость. Системное обследование показало, что у женщины плохого вида лихорадка, без увеличения лимфатических узлов или кожной сыпи. Обследование грудной клетки показало уменьшение поступления воздуха с обеих сторон с крепитацией.Неврологическое обследование было нормальным, включая высшие психические функции, черепные нервы, двигательную систему, сенсорную систему и координацию. Лабораторные исследования при поступлении: лейкоциты 4,7 с лимфопенией, гемоглобин 11,3, тромбоциты 203, СОЭ 47, СРБ 56,5. Визуализация грудной клетки показала однородное помутнение правого легкого, и пациенту было начато внутривенное введение гидратации, тазоцина и азитромицина. ОТ-ПЦР показал положительный результат на БВРС-КоВ из мокроты. Ей стало улучшаться, и ее состояние стабилизировалось.К сожалению, через две недели после госпитализации у пациента появилась сильная головная боль, тошнота и рвота. Через несколько часов уровень ее сознания ухудшился, и GCS упал до 3/15. Срочная КТ показала внутримозговое кровоизлияние в правую лобную долю с массивным отеком мозга и сдвигом средней линии (рис. 1). Ей сделали интубацию и искусственную вентиляцию легких, а также внутривенно вводили маннит и дексаметазон. Лабораторные исследования выявили картины диссеминированного внутрисосудистого свертывания, включая тромбоцитопению и пролонгированный профиль коагуляции.К сожалению, у нее начали развиваться полиорганная недостаточность и признаки необратимой дисфункции ствола головного мозга, и она умерла через два месяца.

4. Пациент 2

Мужчина двадцати восьми лет, ординатор-ортопед, поступил в отделение неотложной помощи с четырехдневной историей лихорадки, генерализованной миалгии, головокружения и продуктивного кашля. Он сообщил историю контактов с подтвержденным случаем БВРС-КоВ. Он был помещен в изолированную палату в связи с острым вирусным заболеванием с бронхитом, и ему было начато поддерживающее и симптоматическое лечение азитромицином и осельтамивиром.Он был полностью обследован, и на 13 день после госпитализации ОТ-ПЦР на БВРС-КоВ дала положительный результат по респираторным секретам. С момента поступления его лихорадка никогда не снижалась, а респираторные функции постепенно ухудшались из-за десатурации и потребности в добавках с высоким содержанием кислорода. На 4-й день после поступления его интубировали, искусственно вентилировали и перевели в отделение интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии у пациента было бурное течение с вторичной бактериальной пневмонией, при которой антибиотики были назначены полными курсами.В конце концов он поправился, экстубировал и перешел на пол. В полу потребовалась консультация невролога из-за слабости в обеих ногах и невозможности ходить с онемением и покалыванием при раздаче чулок. Его обследовали на всем протяжении, включая нейровизуализацию, анализ спинномозговой жидкости, исследования скорости нервной проводимости (NCV) и ЭМГ. МРТ всего позвоночника и анализ спинномозговой жидкости в норме. Исследования NCV показали низкую амплитуду при нормальной латентности и скорости проведения, особенно в нижней конечности, что указывает на аксональную полинейропатию, зависящую от длины.Окончательный диагноз — полинейропатия в критическом состоянии, осложняющая длительное пребывание в ОИТ. Он получал внутривенные иммуноглобулины 400 мг / кг ежедневно в течение пяти дней и тщательно контролировал его дыхательные функции. Он также ежедневно получал обширную физиотерапию и был отправлен домой через 40 дней после госпитализации. Через шесть месяцев его осмотрели в клинике, и состояние его здоровья постепенно улучшалось.

5. Обсуждение

Коронавирусы — это семейство оболочечных одноцепочечных вирусов с положительной РНК, которые преобладают у летучих мышей и могут поражать многие другие виды, включая человека.Название corona обозначает короноподобный вид поверхностных выступов вируса под электронным микроскопом. Они могут вызывать респираторные, желудочно-кишечные, печеночные и неврологические заболевания у различных видов [1]. Они сгруппированы в четыре разных рода: альфа, бета, гамма и дельта коронавирусы. Существует шесть типов коронавирусов, поражающих людей и, следовательно, называемых коронавирусами человека (HCoV): HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, HCoV-HKU1, SARS-CoV и MERS-CoV (Таблица 1) [6 ].Считается, что летучие мыши являются естественным резервуаром коронавирусов, и вирусы могут передаваться к человеку через промежуточный резервуар. Доказано, что эти вирусы обладают способностью преодолевать видовой барьер и заражать людей и других животных [7]. Заражение человека коронавирусами было в основном легким и безвредным, за исключением SARS-CoV и MERS-CoV, где они вызывают тяжелую заболеваемость и смертность. Среди коронавирусов человека HCoV-229E, HCoV-OC43, SARS-CoV и совсем недавно было доказано, что MERS-CoV связаны с неврологическими заболеваниями [4, 5, 8].

БВРС-КоВ впервые появился в сентябре 2012 года в Саудовской Аравии у 60-летнего мужчины, умершего от дыхательной и почечной недостаточности и полиорганного поражения [1]. Считается, что он произошел от летучих мышей и передан людям через верблюдов-верблюдов в качестве промежуточного хозяина. Верблюды-однодневки являются частью культуры и экономических ресурсов для многих бизнесменов и малообеспеченных граждан Саудовской Аравии. Хотя летучие мыши в большом количестве встречаются в Африке, Америке, Азии и Европе, они также были обнаружены в небольшом количестве в пещерах и горах Саудовской Аравии [9].Болезнь у верблюдов может быть такой же, как простуда. Однако это может привести к катастрофическим последствиям для человека. У людей вирус вызывает заболевание нижних дыхательных путей и в тяжелых случаях может прогрессировать до ОРДС, полиорганной недостаточности и смерти. Пожилые люди и пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями оказываются более уязвимыми и имеют плохой прогноз [3]. Наиболее пострадавшей страной была Саудовская Аравия, на которую приходится более трех четвертей подтвержденных случаев в мире. До конца 2015 г. в Саудовской Аравии было зарегистрировано 1280 лабораторно подтвержденных случаев заболевания [10].Способ передачи полностью не изучен, но считается, что он передается при длительном тесном контакте с инфицированным человеком или верблюдом. Средний инкубационный период БВРС-КоВ составляет от пяти до шести дней и колеблется от двух до шестнадцати дней [3]. На сегодняшний день не существует эффективного лечения БВРС-КоВ, и пациенты получают поддерживающее лечение в зависимости от потребности пациента [11]. Были предприняты некоторые попытки разработать вакцину, но на сегодняшний день нет эффективной и одобренной вакцины от БВРС-КоВ [12].

Вирусы, как правило, могут проникать в головной и спинной мозг через гематогенное или ретроградное распространение нейронов. Гематогенное распространение происходит через виремию (присутствие и размножение данного вируса в кровотоке). С другой стороны, ретроградное распространение вируса происходит, когда данный вирус поражает нейрональную ткань на периферии с последующим распространением в ЦНС с использованием транспортных механизмов внутри нейронов для получения доступа к пораженным уязвимым областям.Примеры последнего типа включают бешенство и энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса [13]. Хотя исследования показали, что некоторые коронавирусы обладают нейротропными и нейроинвазивными свойствами у различных хозяев, включая людей, свиней и грызунов, MERS-CoV никогда не выделялся из нервных тканей или жидкостей пораженных людей [8]. Это может быть связано с устойчивостью коронавирусов к культивированию с помощью систем культивирования in vitro. Кроме того, обычные услуги по культивированию коронавирусов недоступны в большинстве клинических лабораторий, а процесс выделения требует использования трудоемких культур эмбриональных органов, что требует много времени [14].В некоторых отчетах объясняется механизм, с помощью которого коронавирусы достигают нервной системы, в основном гематогенным путем, где вирус может либо оставаться в спящем состоянии в течение периода, прежде чем он сможет заразить эндотелиальные клетки гематоэнцефалического барьера, либо инфицировать лейкоциты, которые станут резервуар для распространения на другие сайты [8]. Это никогда не было доказано исследованиями. Кроме того, гематоэнцефалический барьер обладает рядом защитных свойств, препятствующих проникновению вирусов в мозг.В недавнем сообщении Joob и Wiwanitkit они предположили, что размер MERS-CoV (150–320 нм) является препятствием для проникновения через поры размером 1 нм в гематоэнцефалический барьер [15]. С нашей точки зрения и путем обзора исследований нейровизуализации, мы не обнаружили какого-либо менингеального усиления в большинстве случаев, которые подтверждают эту теорию. Мы предлагаем другую теорию, которая представляет собой аутоиммунную теорию, в которой задействованы несколько нервных тканей и кровеносных сосудов через аутореактивные Т-клетки, распознающие как вирусные, так и миелиновые антигены как сходные молекулы.Этот иммунный ответ, который участвует в индукции или обострении невропатологий, встречается конкретно у генетически предрасположенных людей [16]. Эта теория преобладает при объяснении неврологических осложнений других вирусов, таких как пандемический грипп A h2N1 pdm09 [17]. Это имеет терапевтическое значение, которое включает возможное улучшение при раннем применении пульсовой стероидной терапии и внутривенного введения иммуноглобулина до того, как произойдет повреждение тканей. Ранее в литературе сообщалось о стероидах и иммуноглобулинах для лечения пациентов, инфицированных SARS-CoV, наряду с рибавирином.Не было доказано, что они эффективны или снижают заболеваемость или смертность от болезни. Фактически, четыре исследования сообщили о вреде из-за стероидной терапии в виде аваскулярного некроза и стероид-индуцированного психоза у пациентов, инфицированных SARS-CoV [18]. Стероиды также использовались эмпирически для лечения некоторых пациентов, инфицированных БВРС-КоВ, без доказанной пользы или наблюдаемого положительного эффекта [19]. Тем не менее, мы считаем, что использование стероидов в случаях инфицирования БВРС-КоВ, которые проявляются или развиваются неврологическими осложнениями, будет полезно для снижения смертности и помощи в лечении заболевания благодаря их известным преимуществам при лечении неврологических заболеваний.Отсутствие опубликованных в литературе по этой теме исследований аутопсии может способствовать тому, что объяснение неврологических осложнений коронавирусов остается неясным.

В наших случаях ни одна из упомянутых выше теорий не способствует развитию, поскольку у наших пациентов наблюдались последствия системных осложнений. Первый случай объяснен внутримозговым кровоизлиянием в результате тромбоцитопении, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и дисфункции тромбоцитов. Второй случай — полинейропатия в критическом состоянии, осложняющая длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.Он полностью выздоровел с помощью поддерживающих мер, иммуномодулирующего лечения и физиотерапии. Три случая, описанные в литературе ранее вместе с нашими случаями, сведены в Таблицу 2.

6.

No related posts.