Клапана приора цена: Priora ( ) , , OEM- | — lsuzu.ru — Последние новости автобазара и авто продажи

Содержание

Клапан ГРМ (комплект 8 + 8 шт.) 16V впуск и выпуск на ВАЗ 2112, Приора

Двигатель ВАЗ 2112 – четырехцилиндровый, четырехтактный, с четырьмя клапанами на цилиндр, с двумя распределительными валами и с распределенным (фазированным) впрыском топлива. Двигатель ВАЗ 2112 разработан на базе двигателя автомобиля ваз 2110, но имеет много измененных или оригинальных деталей, что связано в первую очередь с установкой на двигатель автомобиля ВАЗ 2112 16-клапанной головки и привода двух распределительных валов, а также с другой системой подачи воздуха в цилиндры.

Клапана впуска горючей смеси и выпуска отработанных газов расположены в клапанном отсеке головки цилиндров наклонно в ряд. Положение клапанов определяется кулачковым механизмом распределительных валов.

В состав комплекта входит:

Впускной клапан: 2112-1007010-86 – 8шт.;

Выпускной клапан: 2112-1007012-86 – 8шт.

Впускной клапан предназначен для впуска в камеру сгорания топливно-воздушной смеси. Клапаны плотно прилегают к посадочному месту на головке блоке цилиндров и обеспечивают герметичное закрытие камеры сгорания. При повороте кулачкового механизма распределительного вала, кулачек нажимает на коромысло, которое в свою очередь перемещает клапан.

Выпускной клапан предназначен для выпуска отработанных газов из камеры сгорания топливно-воздушной смеси. Клапаны плотно прилегают к посадочному месту на головке блоке цилиндров и обеспечивают герметичное закрытие камеры сгорания. При повороте кулачкового механизма распределительного вала, кулачек нажимает на коромысло, которое в свою очередь перемещает клапан.

1 — шкив привода генератора (демпфер) ваз 2112; 2 — масляный насос ваз 2112; 3 — зубчатый шкив насоса охлаждающей жидкости ваз 2112; 4 — ремень привода механизма газораспределения; 5 — натяжной ролик; 6 — передняя крышка привода механизма газораспределения; 7 — поршневой палец ваз 2112; 8 — зубчатый шкив распределительного вала; 9 — сальник распределительного вала ваз 2112; 10 — задняя крышка привода распределительного вала; 11 — крышка головки блока цилиндров ваз 2112; 12 – выпускной распределительный вал; 13 — крышка подшипника распределительного вала ваз 2112; 14 — ресивер; 15 — направляющая труба; 16 — крышка маслоналивной горловины; 17- гидротолкатель ваз 2112; 18 — пружина клапана; 19- клапан ваз 2112; 20 — отводящий патрубок рубашки охлаждения; 21 — головка цилиндров ваз 2112; 22 — блок цилиндров; 23 — поршень ваз 2112; 24 — маховик ваз 2112; 25 — шатун; 26 — держатель заднего пыльника коленчатого вала; 27 — коленчатый вал; 28 — задний сальник коленчатого вала; 29 — крышка коренного подшипника; 30 — крышка шатуна; 31 — поддон картера; 32 — приемник масляного насоса; 33 — передний сальник коленчатого вала; 34 — зубчатый шкив коленчатого вала; 35 — пробка сливного отверстия поддона картера; 36 — масляный фильтр ваз 2112; 37 — насос охлаждающей жидкости; 38 — выпускной коллектор; 39 — выпускной клапан; 40 — впускной распределительный вал ваз 2112; 41 — форсунка ваз 2112; 42 — впускной коллектор; 43 — направляющая втулка клапана; 44 — впускной клапан.

Не допускается проворачивать коленчатым и распределительными валами двигателя ВАЗ 2112, если не установлен ремень привода распределительного вала, т.к. поршни в ВМТ упрутся в клапаны, и детали двигателя будут повреждены.

Другие артикулы товара и его аналогов в каталогах: 21120100701086; 21120100701286.

ВАЗ-2110, ВАЗ-2111, ВАЗ-2112, ВАЗ-2115, ВАЗ-2114, ВАЗ-2113, ВАЗ-1117, 1118, 1119, ВАЗ 2170.

Любая поломка – это не конец света, а вполне решаемая проблема !

Как самостоятельно заменить клапана ГРМ на автомобиле семейства ВАЗ 16 клапанном.

С интернет – Магазином AvtoAzbukaзатраты на ремонт будут минимальными.

Просто СРАВНИ и УБЕДИСЬ !!!

Не забудьте поделиться со своими друзьями и знакомыми найденной информацией, т. к. она им тоже может понадобится — просто нажмите одну из кнопок социальных сетей, расположенных выше.

Ремонт двигателя 21126 ВАЗ Приора после обрыва ремня ГРМ

На чтение 9 мин. Опубликовано 10.12.2016

Сегодня притащили одного из старых клиентов на Приоре, как выяснилось заклинившая помпа порвала ремень и как следствие загнулись клапана.

Но прогресс на АвтоВАЗе не стоит на месте и если на двигателях десятого семейства просто гнуло клапана, то на приоровских 126-ых еще и шатуны теряют центровку и, если их не поменять велика вероятность того что двигатель начнет кушать масло и соответственно ваши деньги. Слава конструкторам АвтоВАЗа!

Но нет худо без добра, есть комплекты поршней на 126-е моторы с проточками которые не гнут клапана. В данной статье мы опишем процедуру ремонта головки блока цилиндров, после обрыва ремня ГРМ, а так же замену поршневой. Снятие и установка ремня ГРМ описано в этой статье, поэтому на ней подробно останавливаться не будем.

Для выполнения данной процедуры наличие динамометрических ключей обязательно!

Начинаем разбирать

Для начала сливаем масло и антифриз. Снимаем защитную крышку, воздушный фильтр с патрубками, отсоединяем разъемы катушек зажигания, тросик газа и дроссельный узел.

Снимаем корпус термостата и попутно отсоединяем все попавшиеся разъемы и патрубки. Всю мешавшею нам проводку убираем в сторону аккумулятора.

Снимаем генератор. Откручиваем восемь гаек на тринадцать держащих впускной коллектор и снимаем его. Отворачиваем все болты крепящие клапанную крышку, а так же боковую опору двигателя.

Откручиваем восемь гаек и снимаем выпускной коллектор.

Снимаем ремень ГРМ, шкивы распредвалов и помпу.

В три прохода, чтобы не деформировать деталь, сначала ослабляем, а потом откручиваем двадцать болтов корпуса подшипников распредвалов, головка на восемь.

Обязательно в последовательности указанной на фотографии.

Снимаем корпус подшипников. Снимаем распредвалы, на распредвале впускных клапанов есть отличительный бортик.

Так же в несколько проходов сначала ослабляем, а за тем откручиваем десять болтов крепления ГБЦ.

Обязательно в последовательности указанной на фотографии.

Снимаем головку блока цилиндров. Все шестнадцать клапанов в замену.

Ремонт ГБЦ

Все гидрокомпенсаторы маркируем цифрами при помощи обыкновенного канцелярского штриха и убираем подальше. Вытащить их поможет обыкновенный магнит. Рассухариваем клапана и снимаем маслосъемные колпачки (сальники клапанов), клапана в металлолом, сальники в мусор. Вычищаем все каналы. Головку отвозим на шлифовку, на всякий случай. Промыв после шлифовки еще раз керосином и продув воздухом начинаем собирать.

Недавно купленные клапана расставляем в последовательности, в которой они будут стоять в ГБЦ и по очереди начинаем притирать. Стержень клапана смазываем чистым маслом, а на кромку наносим притирочную пасту.

Вставляем клапан на свое место и надеваем на стержень клапана приспособление для притирки клапанов. В магазинах продается приспособление для ручной притирки, но поскольку на дворе двадцать первый век механизируем процесс. Берем старый клапан и отрезаем от него стержень, на него подбираем резиновую трубку такого диаметра, что бы одевалась с натягом. Стержень в реверсивную дрель, один конец трубки на него, другой на притираемый клапан. На малых оборотах начинаем притирать клапан, постоянно меняем направление вращение и периодически то прижимаем его к седлу то ослабляем усилие. В среднем на клапан уходит секунд двадцать. Вынимаем его и протираем.

Клапан считается притертым если на фаске появилась равномерная серая полоска шириной не меньше 1,5 мм.

Такая же полоска должна появится на седле клапана.

Видео притирки клапанов вручную

Для шестнадцати клапанной головки все тоже самое только клапанов в два раза больше.

После притирки все клапана и седла тщательно протираем и промываем керосином, чтобы удалить остатки притирочной пасты. Проверяем на герметичность. Закручиваем старые свечи и ставим все клапана на место. Наливаем керосин и ждем три минуты, если керосин не убежал все хорошо, в противном случае перетираем клапана на этом цилиндре.

Нам пришлось перетереть еще раз четыре клапана, после чего керосин перестал убегать.

Набиваем новые сальники клапанов.

Вставляем клапана на место и засухариваем.

Перед этим стержни клапанов смазываем чистым маслом.

Смазав чистым маслом ставим на место гидрокомпенсаторы и накрыв чистой тканью убираем головку с глаз долой. С ГБЦ закончили.

Переходим к блоку цилиндров

Снимаем поддон. Поворачивая коленвал как нам удобно откручиваем по два болта на каждой крышки шатуна. Используем для этого головку TORX E10.

Поршня вместе с шатунами вынимаем. Для этого снизу деревянной ручкой молотка упираемся в шатун и слегка постукивая выбиваем его наверх. Снимаем старые вкладыши и по маркировки на них покупаем такого же размера новые. Вот еще один камень в огород АвтоВАЗа, машина у владельца с салона и в мотор не разу не лазили, но три поршня были группы «В» а один «С». Получается, что на заводе один цилиндр немного переточили и просто сунули туда увеличенный поршень, нет слов. Вариантов нет, берем группу «С», не точить же мотор из-за этого. Коренные вкладыши так же трогать не будем.

Покупаем новую поршневую группу, не гнущею клапана, шатуны и шатунные вкладыши.

Устраняем продольный люфт коленвала

На данном моторе он был замечен. Что бы устранить его заменим упорные полукольца. В наличие есть стандартные и ремонтные размеры. Берем первый ремонтный размер, если будут туго заходить немного сошлифуем. Откручиваем средний коренной подшипник и аккуратно толкнув отверткой сдвигаем полукольца. Метка на нем виде трех засечек, изображена ниже.

Когда полукольцо немного вышло проворачиваем коленвал, он вытолкнет его. Полукольца двух видов спереди белое и желтое сзади, канавки на них должны смотреть в сторону щек коленвала.

Ставим как снимали новые полукольца, если они заходят с большим усилием можно их немного шлифануть на мелком абразивном бруске, только не со стороны канавок. Проверяем люфт.

Затягиваем коренной подшипник моментом 8 кгс*м.

Собираем поршневую

Сверху на поршне выбита стрелка, она должна быть направлена к передней части двигателя. А на шатуне есть метки, которые должны смотреть в свою очередь так же.

Не перепутайте!

Вставляем одно стопорное кольцо в паз на поршне. Вставляем шатун в поршень и смазав свой и поршневой палец маслом вставляем его на свое место. Вставляем второе стопорное кольцо. Данная операция хоть и кажется простой, но помучится придется. Осматриваем собранную конструкцию все стопорные кольца должны быть четко в своих канавках, в противном случае выскочившее кольцо на работающем двигателе может натворить много бед.

После сборки нужно отломать крышку шатунного подшипника, поскольку шатун выполнен в виде одного целого. На наших машинах так. Для начала выкручиваем болты. Вставляем в тески шатун на уровень метки показанной на рисунке черной стрелкой и слегка его зажимаем, затем легким движением руки отламываем. В первый раз очень страшно. Приставляем крышку на место и закручиваем болты, чтобы в дальнейшем не перепутать.

Проверяем тепловой зазор в поршневых кольцах

Раскладываем каждый комплект колец к каждому цилиндру.

В дальнейшем местами их не меняем.

По очереди каждое кольцо засовываем в свой цилиндр и немного проталкиваем его поршнем примерно на средину.

Щупами замеряем зазор.

Номинальный зазор: 0.25 — 0.45 мм.

Максимальный зазор для всех 1 мм. Но это попахивает уже расточкой.

Устанавливаем новые кольца

Сначала устанавливаем разжимную пружину маслосъемного кольца, затем само кольцо. Замок маслосъемного кольца должен смотреть в противоположную сторону замка пружины. После устанавливаем нижнее компрессионное и наконец верхнее компрессионное кольцо.

На кольцах обязательно выбита надпись «ТОР», она должна смотреть вверх.

Кольца в канавках поршня должны обязательно легко вращаться.

Сборка двигателя

Протираем чистой ветошью шейки коленвала, зеркало цилиндров и посадочные места шатунных вкладышей, их кстати можно и обезжирить. Вкладываем новые вкладыши в шатун и крышку, так что бы усики вкладышей вошли в пазы.

Смазываем чистым маслом вкладыши, шейки коленвала и цилиндры. Разворачиваем поршневые кольца замками так как показано на рисунке, угол между ними должен составлять 120 градусов.

Одеваем на поршень оправку для сжатия колец, предварительно смазав ее внутри чистым маслом. Не забывая про направление, стрелка на поршне должна быть направлена к передней части двигателя, ставим его в свой цилиндр.

Коленвал проворачиваем таким образом, чтобы шатунная шейка была в самом низу. Аккуратно постукивая деревянной ручкой молотка проталкиваем поршень в цилиндр. Снимаем оправку и толкаем поршень вниз до момента, когда шатун сядет на коленвал. Снизу ставим крышку шатунного подшипника, помним про метки.

Затягиваем болты крепления крышки шатуна моментом 5 кгс*м.

Тоже повторяем со всеми остальными цилиндрами.

Ставим на место все что сняли снизу. Сверху продуваем и очищаем отверстия под болты крепления ГБЦ. Ставим новую прокладку ГБЦ и саму головку. Смазываем болты тонким слоем масла, главное без фанатизма. Болты затягиваем в несколько проходов в порядке обратном откручиванию, смотри фото в начале статьи. Последовательность затяжки следующая:

сначала все затягиваем моментом 2 кгс*м
затем все затягиваем моментом 7 – 8 кгс*м
доворачиваем на 90 градусов
еще раз доворачиваем на 90 градусов

Ставим гидрокомпенсаторы, распредвалы и крышку подшипников распредвала. Все трущиеся поверхности смазываем чистым маслом. Перед установкой крышки подшипников распредвала смазываем тонким слоем герметика периметр и ободки вокруг свечных колодцев.

Затягиваем болты крышки подшипников, в порядке обратном раскрутки, моментом 2 кгс*м, смотри фото в начале.

Ну и дальше устанавливаем все детали в порядке обратном снятию. Заливаем все жидкости и заводим, завестись может не сразу, это нормально. При первом запуске дымить будет хорошо, пока не обгорит масло на цилиндрах, смотрим что бы погасла лампа давления масла. Даем поработать минуту и глушим, смотрим вдруг где что потекло. Заводим еще несколько раз постоянно увеличивая интервал работы, доводим до рабочий температуры, постоянно проверяя масло и антифриз, так же обращаем внимание на то что бы не появились посторонние шумы. Даем отдохнуть часок и снова на холостой ход где-то на часик, постоянно контролируем температуру. Ну а далее обкатка если точили, если нет, то можно ехать только первую тысячу километров стараться не поднимать обороты выше 3000 ну и не тягать на буксире.

Удачи на дорогах. Ни гвоздя, ни жезла.

Двигатель Приора 8 клапанов: характеристика, описание, ремонт

Многих владельцев отечественного автомобиля Лада Приора чрезвычайно беспокоит вопрос о загибе клапанов. Предстоящая публикация призвана развеять сомнения. Также из предлагаемой информации можно почерпнуть весьма полезные сведения о технических характеристиках и основных проблемах двигателей, которыми производители оснащают эти машины.

Чем привлекает автолюбителей Лада Приора 8-клапанная. Характеристики двигателя

Дебютное представление новой марки автомобиля концерна АвтоВАЗ состоялось в 2007 году. Изготовители назвали своё детище Лада Приора. Вполне доступная по цене машина составила достойную конкуренцию бюджетным иномаркам.

Сердце автомобиля представлено бензиновыми силовыми агрегатами двух исполнений:

ВАЗ 21116, оснащённый четырьмя цилиндрами с двумя клапанами на каждом;
более мощный мотор ВАЗ 21126, базовой основой для которого стал движок ВАЗ 2112. В нем используется 16-клапанный механизм при тех же четырёх цилиндрах.

В Приоре производители предусмотрели применение силовых агрегатов инжекторного типа. В одном корпусе с выпускным коллектором размещён специальный нейтрализатор выхлопных газов. В данном устройстве он каталитический. Кроме того, двигатель располагает особой системой впрыска горючей смеси.

Конструкция силового агрегата ВАЗ 21116

Прежде, чем исследовать технические характеристики, следует ознакомиться с устройством Приоры с 8-клапанным двигателем.

Базовой моделью для разработки ВАЗ 21116 послужил мотор ВАЗ 21114(11183). Ограниченные партии начали выпускаться с лета 2011 года, а с октября силовой агрегат запущен в серийное производство.

Четырёхтактный мотор снабжен впрыском топливной смеси, за распределение которой отвечает электронное устройство. Четырём расположенным на одной линии цилиндрам соответствует восемь клапанов. Распределительный вал размещается в верхнем положении. Принудительно циркулирующая жидкость понижает температуру двигателя за счёт системы охлаждения замкнутого типа.

Моторное масло поступает в агрегат комбинированным способом: параллельно высокому давлению осуществляется разбрызгивание смазки. Специальные масляные форсунки позволяют интенсивнее снижать температуру поршней.

На головке блока цилиндров предусмотрены дополнительные места фиксации для нового устройства, отвечающего за натяжение ремня ГРМ. В конструкции двигателя гидротолкатели клапанов отсутствуют.

Эксплуатационные характеристики

8-клапанная силовая установка Приоры отличается следующими показателями:

внутренняя ёмкость рабочего пространства цилиндров составляет 1.597 л;
двигатель способен достигать мощности, равной усилиям 90 лошадей;
внутри цилиндра диаметром 82 мм движется поршень с рабочим ходом 75.6 мм;
коленчатый вал вращается со скоростью 850 об/мин;
автомобиль с таким мотором потребляет 8.5 л бензина на 100 км при езде по городу. Движение по открытой трассе характеризуется расходом в 5.7 литра;
силовой агрегат позволяет развивать машине с 8-клапанным двигателем скорость до 167 км/час.

Недовольные результатом своей разработки, производители решили усовершенствовать технические параметры мотора для Лады Приоры. Так был создан четырёхцилиндровый агрегат с 16 клапанами.

Распространённые неисправности и рекомендации по обслуживанию

Как известно даже рядовому обывателю, совершенной техники сегодня ещё не изобрели. Все существующие механизмы имеют определённый срок службы, по истечении которого они быстро теряют большинство эксплуатационных характеристик, а то и вовсе выходят из строя.

Совсем другое дело, когда проблема заключается в уязвимости некоторых узлов во вполне исправном агрегате. Сразу отметим, что интересующему многих автолюбителей вопросу, гнёт ли клапана силовая установка ВАЗ 21116, будет посвящён следующий раздел настоящей публикации. К наиболее частым неполадкам рассматриваемого типа двигателя относятся:

самым уязвимым местом мотора Приоры считается система газораспределения. Чаще всего выходят из строя ролики ГРМ. Также особый контроль требуется за натяжением ремней газораспределительного механизма и генератора;
неусыпное внимание необходимо уделять системе охлаждения, дабы не пропустить течь радиатора, которая относится к числу наиболее распространённых неисправностей;
кроме того, в постоянном контроле нуждается состояние дроссельной заслонки, поскольку её неполадки влекут за собой поломку других функционально важных частей агрегата;
также необходимым условием безотказной эксплуатации мотора является регулярная проверка работоспособности свечей зажигания.

Соблюдая несколько нехитрых правил по уходу за двигателем, можно дольше обойтись без проявления перечисленных неисправностей ВАЗ 21116. Существенно увеличить заявленный изготовителем ресурс силовой установки можно, следуя предлагаемым рекомендациям:

неусыпный контроль за показателями термостата позволит вовремя обнаружить возможность приближающегося перегрева мотора. Своевременно принятые меры дадут возможность избежать множества неприятностей;
в случае перегрева силового агрегата категорически не рекомендуется допускать его резкого охлаждения, чтобы уберечь от деформации детали и узлы двигателя;
заливать в агрегат только смазку и горючее высокого качества на проверенных заправках. Также необходимо придерживаться рекомендаций производителя в отношении марки масла и бензина.

Разумеется, не последнее место занимает своевременное прохождение технического осмотра. Регулярные мероприятия позволят вовремя обнаружить приближающиеся проблемы и устранить их.

Чем опасен обрыв ремня ГРМ на 8-клапанной Приоре

Приобретая новенький автомобиль, предусмотрительные владельцы, в первую очередь, интересуются, какие двигатели гнут клапана, а какие нет. Никому не хочется после непродолжительного пользования ставить машину на капитальный ремонт.

Облегчение шатунно-поршневой группы в результате усовершенствования конструкции привело к тому, что пространство под выемки клапанов оказалось весьма ограниченным. Поэтому неполадки в системе ГРМ чреваты неприятными последствиями. При непредвиденном обрыве ремня загибает клапана.

Следует отметить некоторое преимущество 8-клапанного мотора перед 16-клапанным. Поскольку давление на механизм газораспределения у него ниже, чем у ВАЗ 21126, проблема не столь актуальна. Вероятность того, что на силовой установке ВАЗ 21116 погнуло клапана, существенно уменьшается.

Если исследовать возможные причины повреждения ремня ГРМ, в числе первых можно указать несоответствие энергии, передаваемой от колёс к силовому агрегату, усилию, выдаваемому стартером. Это происходит при попытках завести машину «с толкача». В этом случае ремень от чрезмерной нагрузки пропускает несколько зубцов. Автомобиль не заводится.

Регулярный осмотр и своевременная замена ремня способствует тому, что при его непредвиденном повреждении поршень загнёт клапана.

Единственной моделью двигателя для Лады Приоры, который не страдал при повреждении ГРМ, являлся 21114. К сожалению, этот надёжный агрегат был полностью вытеснен 116 версией от Гранты.

Проверка и замена ремня привода ГРМ Лада Приора своими руками — журнал За рулем

В соответствии с регламентом технического обслуживания автомобиля Лада Приора проверку состояния ремня привода газораспределительного механизма (ГРМ) следует проводить через 105 тыс. км.

Внимание! При выходе из строя ремня привода ГРМ (при обрыве или срезании зубьев) может произойти контакт клапанов с поршнями из-за рассогласования взаимного углового расположения коленчатого вала и распределительных валов. Как следствие это приводит к дорогостоящему ремонту двигателя.

Поэтому рекомендуем проверять состояние ремня чаще — через каждые 45 тыс. км пробега.

С

Привод газораспределительного механизма: 1 — метка на задней крышке привода ГРМ; 2 — задняя крышка привода ГРМ; 3 — шкив распределительного вала впускных клапанов; 4 — задающий диск датчика фаз; 5 — метка на шкиве распределительного вала; 6 — шкив распределительного вала выпускных клапанов; 7 — опорный ролик; 8 — натяжной ролик; 9 — зубчатый ремень; 10 — шкив насоса охлаждающей жидкости; 11 — метка на крышке масляного насоса; 12 — метка на шкиве коленчатого вала; 13 — шкив коленчатого вала.

Проверку состояния и регулировку натяжения ремня привода ГРМ проводим на холодном двигателе (15–35 °С). На автомобиле с кондиционером снимаем ремень привода вспомогательных агрегатов и натяжной ролик ремня. Как выполнить эту работу, можно посмотреть в материале «Проверка и замена ремня привода вспомогательных агрегатов на автомобиле с кондиционером». После этого устанавливаем опору силового агрегата и заворачиваем винты ее крепления, не затягивая их окончательно.

Снимок

Ключом Torx T-30 отворачиваем пять винтов крепления передней верхней крышки привода ГРМ.

Снимок1

Снимаем крышку.

Для осмотра ремня привода ГРМ необходимо провернуть коленчатый вал двигателя по часовой стрелке. Для этого включаем пятую передачу в коробке передач, толкаем автомобиль вперед (либо вывешиваем правое переднее колесо и вращаем колесо по часовой стрелке). Поверхность зубчатой части ремня не должна иметь складок, трещин, подрезов зубьев и отслоений резины от тканевого каркаса, обратная сторона — износа, обнажающего нити корда и следов подгорания. На торцевых поверхностях ремня не должно быть расслоений и разлохмачиваний. При обнаружении дефектов на ремне или значительном несовпадении элементов контроля натяжения ремня (см. ниже) ремень необходимо заменить. Также следует поменять ремень при обнаружении на нем следов моторного масла (перед монтажом нового ремня нужно устранить причину попадания масла на ремень), при замене одного из роликов или насоса охлаждающей жидкости.

Проверяем натяжение ремня.

Снимок2

Для этого проворачиваем коленчатый вал (см. выше) по часовой стрелке до момента совмещения меток 1 на зубчатых шкивах распределительных валов с вырезами 2 на задней крышке привода ГРМ.

Если шкивы провернулись дальше, повторяем попытку, повернув коленчатый вал на два оборота.

Снимок3

…до совмещения выреза 1 наружной обоймы ролика с прямоугольным выступом 2 его внутренней втулки и подтягиваем ключом «на 15» болт крепления натяжного ролика моментом 20–25 Н·м.

При нормальном натяжении ремня прямоугольный выступ 2 внутренней втулки натяжного ролика должен совпасть с вырезом 1 его наружной обоймы.

При нормальном состоянии ремня и незначительном несовпадении выступа с вырезом на натяжном ролике (не более чем на половину ширины выступа) необходимо отрегулировать натяжение ремня.

Снимок11

Для этого накидным ключом «на 15» ослабляем затяжку болта крепления натяжного ролика.

Для натяжения ремня необходимо повернуть натяжной ролик против часовой стрелки, а для ослабления — по часовой стрелке. Для этого вставляем в пазы наружной обоймы ролика специальный ключ в виде двух стержней ∅4 мм, приваренных к основанию ключа (расстояние между стержнями 18 мм). Данный ключ подходит от натяжного ролика ремня привода ГРМ старого образца, устанавливаемого на переднеприводные автомобили ВАЗ.

Снимок111

Вставляем ключ в пазы обоймы ролика (для наглядности показано на снятом ролике).

Снимок1111

Для поворота натяжного ролика можно также воспользоваться щипцами для стопорных колец.

Натягиваем ремень до момента совпадения выреза наружной обоймы с прямоугольным выступом его внутренней втулки и затягиваем болт крепления ролика моментом 34–41 Н·м. Чрезмерное натяжение ремня снижает срок службы как самого ремня, так и подшипников насоса охлаждающей жидкости, натяжного и направляющего роликов. Недостаточное натяжение ремня приводит к его преждевременному выходу из строя и может вызвать нарушение фаз газораспределения и, как следствие, привести к контакту поршней с клапанами и дорогостоящему ремонту двигателя.

Проворачиваем коленчатый вал на два оборота до момента совмещения меток на зубчатых шкивах распределительных валов с вырезами на задней крышке привода ГРМ и проверяем, чтобы прямоугольный выступ внутренней втулки натяжного ролика совпадал с вырезом его наружной обоймы. При необходимости повторяем регулировку натяжения ремня. При обнаружении дефектов ремня или при значительном несовпадении положения выступа внутренней втулки натяжного ролика с вырезом его наружной обоймы (более чем на половину ширины выступа) ремень следует заменить. Также следует поменять ремень при обнаружении на нем следов моторного масла (перед монтажом нового ремня нужно устранить причину попадания масла на ремень), при замене одного из роликов или насоса охлаждающей жидкости.

Проверка ремня была показана на автомобиле с кондиционером. Если кондиционер на автомобиле отсутствует, то ремень привода генератора следует демонтировать, как показано в статье «Проверка и замена ремня генератора Lada Priora».

Снимок0

Ключом Torx T-30 отворачиваем два винта крепления передней нижней крышки привода ГРМ.

Снимок0000

Снимаем крышку.

Перед снятием ремня привода ГРМ, чтобы выставить по меткам механизм газораспределения, необходимо установить коленчатый вал и распределительные валы в положение ВМТ (верхней мертвой точки) такта сжатия 1-го цилиндра.

Снимок00000

Для этого головкой «на 17» проворачиваем коленчатый вал по часовой стрелке за болт крепления шкива привода вспомогательных агрегатов…

Снимок000

…до момента совмещения меток 1 на зубчатых шкивах распределительных валов с метками 2 на задней крышке привода ГРМ.

Если шкивы провернулись дальше, повторяем попытку, повернув коленчатый вал по часовой стрелке еще на два оборота.

Снимок000000

Для контроля положения коленчатого вала вынимаем резиновую заглушку в верхней части картера сцепления (для наглядности показано при отсоединенных шланге системы охлаждения и колодке жгута проводов датчика температуры охлаждающей жидкости)…

Снимок00

…и убеждаемся, что риска на маховике 1 расположена напротив прорези 2 верхней крышки картера сцепления.

Чтобы зафиксировать коленчатый вал при отворачивании болта крепления шкива привода вспомогательных агрегатов, просим помощника включить пятую передачу в коробке передач и нажать педаль тормоза. Головкой «на 17» с большим воротком отворачиваем болт крепления шкива привода вспомогательных агрегатов.

Снимок0000000

Снимаем шкив привода вспомогательных агрегатов.

Снимок00000000

Снимаем шайбу.

Для удобства последующей сборки перед снятием ремня можно зафиксировать шкивы распределительных валов друг относительно друга с помощью простого приспособления — клина из мягкой древесины.

Снимок000000000

Аккуратно, с небольшим усилием забиваем клин между зубьев шкивов (располагая клин вдоль волокон древесины).

Снимок0000000000

Накидным ключом или головкой «на 15» ослабляем затяжку болта крепления натяжного ролика ремня.

При этом натяжной ролик повернется и натяжение ремня ослабнет.

Снимок00000000000

Снимаем ремень со шкивов распределительных валов.

Сняв ремень со шкивов насоса охлаждающей жидкости и коленчатого вала, вынимаем ремень из моторного отсека.

Снимок000000000000

Маркировка ремня привода ГРМ: ширина — 22 мм, число зубьев — 137.

Внимание! После снятия ремня привода ГРМ коленчатый и распределительные валы нельзя поворачивать на большие углы во избежание контакта поршней с клапанами.

При замене ремня ГРМ меняем также натяжной и опорный ролики ремня. Отворачиваем болт крепления натяжного ролика…

Снимок0000000000000

…и снимаем ролик вместе с упорной шайбой.

Снимок00000000000000

Накидным ключом «на 15» отворачиваем болт крепления опорного ролика.

Снимок000000000000000

Снимаем ролик в сборе с болтом и упорной шайбой.

Проверяем состояние насоса охлаждающей жидкости двигателя — на нем не должно быть следов подтекания охлаждающей жидкости, а вал должен вращаться бесшумно, без люфта и заеданий. В противном случае меняем насос.

Перед установкой новых опорного и натяжного роликов наносим на резьбовую часть болтов их крепления фиксирующий герметик. Болт крепления опорного ролика затягиваем моментом 34–41 Н·м, а болт крепления натяжного ролика окончательно не затягиваем. Перед установкой ремня убеждаемся в совмещении установочных меток распределительных валов с метками на задней крышке привода ГРМ. При снятом шкиве привода вспомогательных агрегатов положение коленчатого вала можно контролировать…

Снимок001

…по совмещению метки 1 на зубчатом шкиве коленчатого вала с меткой 2 (ребро) на крышке масляного насоса.

Надеваем зубчатый ремень на шкив коленчатого вала. Натягивая обе ветви ремня, заводим переднюю ветвь за опорный ролик, а заднюю, надев на шкив насоса охлаждающей жидкости, — за натяжной ролик. Затем надеваем ремень на шкивы распределительных валов. Если при снятии ремня использовали приспособление для фиксации шкивов распределительных валов, демонтируем приспособление.

Снимок0000000000000000

Регулируем натяжение ремня, поворачивая щипцами натяжной ролик против часовой стрелки…

Снимок3

Установив шкив привода вспомогательных агрегатов, поворачиваем коленчатый вал за болт крепления шкива на два оборота по часовой стрелке. Проверяем совпадение установочных меток коленчатого вала и распределительных валов, а также правильность натяжения ремня. В противном случае повторяем операции по установке и натяжению ремня привода ГРМ.

Сборку проводим в обратной последовательности. Окончательно затягиваем болт крепления натяжного ролика моментом 34–41 Н·м, а болт крепления шкива привода вспомогательных агрегатов — моментом 105–110 Н·м.

Нехирургическая операция на клапане сердца вызывает опасения по поводу стоимости

Некоторые эксперты говорят, что последние результаты могут способствовать расширению использования TAVR среди пациентов с высоким риском, для которых операция является вариантом. Но другие говорят, что цена на устройства TAVR может отпугнуть поставщиков, если они смогут достичь таких же или лучших результатов хирургическим путем для этой подгруппы пациентов.

Устройства TAVR обычно стоят около 32000 долларов, по сравнению с хирургическими клапанами, которые в среднем стоят от 4000 до 7000 долларов, сказал доктор Ларс Свенссон, директор по качеству и совершенствованию процессов в отделении торакальной и сердечно-сосудистой хирургии клиники Кливленда.

Некоторые больницы в регионах с высокими затратами, таких как Нью-Йорк, могут получить возмещение по программе Medicare за выполнение процедур TAVR на сумму до 92 000 долларов. Но в других регионах, таких как Кливленд, возмещение TAVR ниже, что делает предложение проигрышным. «В учреждениях в центре страны они обычно получают меньше, чем затраты на проведение процедуры», — сказал Свенссон. «Это по-разному, но большинство программ (TAVR) просто окупаются».

Замена клапана рекомендуется в тяжелых случаях стеноза аорты, сужения аортального клапана сердца, которым страдают более 1 миллиона американцев, большинство из которых пожилые. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в Журнале Американского колледжа кардиологии, около 290 000 пациентов имеют право на проведение TAVR, причем ежегодно на эту процедуру подпадают еще 27 000 пациентов.

Техника TAVR, которую Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов впервые одобрило в 2011 году для использования у пациентов, не имеющих права на операцию, включает введение протезного клапана с катетером, продетым через артерию в паховой области или грудной клетке. Этот метод обычно требует более короткого времени восстановления, чем операция на открытом сердце.В 2012 году он был одобрен для использования у хирургических пациентов высокого риска.

CoreValve от Medtronic стал вторым протезом, одобренным для использования в США в январе. Первый, транскатетерный сердечный клапан SAPIEN, созданный Edward Lifesciences Corp., был одобрен в 2011 году.

Экономика ремонта клапанов

Старая поговорка в сфере обслуживания клапанов гласит: «Цена, качество и доставка — вы можете выбрать любые два». Это высказывание остается верным спустя 175 лет после того, как первые паровые клапаны вышли из строя и потребовали ремонта.Сегодня самым важным критерием является качество, за которым следует доставка, а затем цена, которую назначает назойливый нарушитель.

НАСТОЯЩИЙ МИР РЕМОНТА

Хотя отдельные клапаны или небольшие партии клапанов на крупных технологических предприятиях и электростанциях ремонтируются постоянно, наибольший приток в бизнес сегодня приходится на специальные периоды технического обслуживания оборудования. Эти интервалы называются простоями, остановами или ремонтами.

Во время капитального ремонта у компании, занимающейся ремонтом клапанов, есть только определенное количество дней и часов, чтобы отремонтировать клапаны и привести их в рабочее состояние в соответствии с исходной проектной спецификацией или стандартом ремонта.Эту ситуацию можно сравнить с телевизионным кулинарным шоу, где у участников есть только определенное количество минут, чтобы эффективно создать хорошо приготовленное сочное блюдо.

Если продолжить эту аналогию, телевизионные повара в начале шоу часто не знают, какие ингредиенты они будут иметь. Точно так же ремонтная компания часто не знает, какие клапаны должны быть отремонтированы или в каком состоянии они находятся, пока ремонтный персонал не войдет в дверь и оборудование не будет проверено. Все эти неизвестные ремонты означают, что точное ценообразование важно как для обслуживающей компании, чтобы покрыть свои расходы и получить прибыль, так и для владельца / конечного пользователя, чтобы оправдать стоимость ремонта.

Если использовать вторую аналогию, процедура восстановления во многом похожа на визит к врачу. Больной может чувствовать себя немного утомленным или испытывать периодически повторяющуюся боль. Иногда проблема очевидна, и сразу же назначают рецепт или лечение. Однако иногда требуется дополнительное расследование, поэтому проводятся тесты, чтобы определить, что и как исправить. Это похоже на процесс ремонта клапана.

Ремонт многих клапанов требует механической обработки таких компонентов, как этот 48-дюймовый клапан NPT класса 300, работающий на большом вертикально-расточном стане.

ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ ВЛАДЕНИЯ

Иногда более рентабельно заменить клапан, чем отремонтировать его, хотя при необходимости даже эту громаду можно отремонтировать и вернуть в эксплуатацию. Ношение каски владельцев / конечных пользователей означает понимание того, что они хотят максимизировать каждый потраченный на клапан доллар. Они хотели бы, чтобы клапаны, которые являются капитальными затратами, прослужили как можно дольше. Если эти клапаны относятся к ремонтируемому типу (подробнее об этом позже), стоимость владения клапаном должна включать первоначальную стоимость плюс необходимое обслуживание и ремонт.Это называется полной стоимостью владения (TCO).

TCO, вероятно, является наиболее важным фактором при принятии решения о ремонте / отказе в ремонте. Однако существенные переменные в уравнении TCO значительно изменились за последние 20-25 лет. Сегодня многие клапаны, которые должны были быть отремонтированы два десятилетия назад, не ремонтируются; вместо этого их просто заменяют. Это связано с тем, что стоимость нового клапана из недорогого производственного предприятия, такого как Индия или Китай, ниже, чем стоимость базового ремонта.

Кроме того, до 2000 года компании по обслуживанию клапанов регулярно ремонтировали 2–6-дюймовые задвижки классов 150 и 300. Фактически, на некоторых предприятиях проводились операции по ремонту сборочных линий для небольших клапанов из литой стали, что снизило стоимость ремонта этих клапанов из-за экономии масштаба.

Но ставки оплаты труда квалифицированных технических специалистов по арматуре значительно выросли за последние два десятилетия по мере старения персонала. Это, а также требование отремонтировать клапаны в соответствии с более жесткими спецификациями, такими как стандарт ремонта клапана RP621 Американского института нефти (API), увеличили общую стоимость ремонта клапана.

Это означает, что разница между экономически ремонтируемым клапаном и решением о замене новым клапаном заметно выросла в размерах и классах давления. Сегодня многие нефтепереработчики даже не рассматривают вопрос о ремонте литых стальных клапанов класса 150 меньше номинального размера трубы (NPS) 12. Другие нефтепереработчики повышают порог ремонта до NPS 20. В классе 300 предел размера, экономичного для ремонта, снижается до около NPS 10 для клапанов с литым стальным корпусом. Для клапанов класса 600 и выше он еще ниже.

Пока мы говорим о товарных запорных, запорных и обратных клапанах, которые составляют основную часть арматуры нефтеперерабатывающих и технологических заводов. А как насчет более дорогих и экзотических клапанов? Когда материал корпуса становится хромом / молибденом или нержавеющей сталью, порог ремонта / отсутствия ремонта значительно снижается. В этом случае ремонт корпуса из материала CF8M (литье 316ss) с номинальным диаметром 6 дюймов, класс 150, становится рентабельным. Однако по мере того, как аустенитные нержавеющие стали (серия 300) становятся все более массовыми, порог непрекращающегося ремонта продолжает расти, как и график графика для простой углеродистой стали много лет назад.

Части

OEM не всегда доступны, поэтому необходимо проектировать и производить новые компоненты. Слева показан новый диск, а справа — сильно поврежденный оригинальный диск, который он заменил.

КРИТИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

Большинство владельцев / конечных пользователей имеют на своих объектах некоторые клапаны, которые более важны, чем другие. Эти клапаны могут работать под гораздо более высоким давлением, иметь больший размер, приводиться в действие двигателем или передавать опасные или смертельные среды. Формула совокупной стоимости владения для этих критических клапанов немного отличается.Их необходимо поддерживать на более высоком уровне, чем у обычных клапанов, поэтому правильный ремонт еще более важен. Часто требуется дополнительная неразрушающая оценка и специальные испытания. Для ремонта этих клапанов почти всегда требуется больше опыта, технологий и времени. Это приводит к более высокой стоимости ремонта.

Иногда доступен новый критический клапан, и владелец / конечный пользователь должен решить, выпускать ли заказ на ремонт или заказывать новое оборудование. Эмпирическое правило для этого решения заключается в том, что если стоимость ремонта превышает примерно 60-65% от стоимости нового клапана, то заказывается новый клапан.

Однако замена на новое оборудование не всегда возможна, поскольку эти клапаны часто представляют собой специально изготовленные, тщательно спроектированные клапаны с длительным сроком выполнения заказа. В таких случаях решение становится простым: клапан отремонтирован. В некоторых случаях ремонт специализированных клапанов может стоить дороже, чем замена клапана. Еще одним фактором при принятии решения о ремонте или отказе от ремонта является надежность исходного клапана по сравнению с предполагаемой надежностью нового заменяющего клапана.

Размер гнезда под прокладку шарового клапана с металлическим седлом измеряется, чтобы убедиться, что новая прокладка OEM подойдет должным образом.

РАССКАЗ И ОСМОТР

Если дефект или проблема не является до боли очевидной, например, утечка литья через боковую часть корпуса клапана, сначала необходимо провести расследование. Это обследование ремонта называется разборкой и осмотром (TDI). TDI — это то место, где обнаруживаются проблемы и ставится диагноз. Большинство операций по ремонту критических клапанов начинаются с TDI, хотя в некоторых случаях владелец может не запрашивать первоначальный TDI.TDI почти всегда является отдельной статьей, подлежащей оплате, чтобы покрыть расходы ремонтной компании на осмотр в случае списания клапана и отсутствия дополнительных ремонтных работ. Обычно первоначальный заказ на поставку для компании по обслуживанию клапанов предназначен только для начального TDI.

TDI предполагает полную разборку клапана и осмотр всех составных частей. В некоторых случаях перед разборкой выполняется предварительное испытание. После разборки клапана любые корродированные или обесцвеченные детали подвергаются пескоструйной очистке или химической очистке, чтобы детали опустились до голого металла, чтобы можно было провести тщательный осмотр.Визуальный осмотр дополняется измерением ключевых компонентов. Иногда выполняются дополнительные неразрушающие оценки, такие как пенетрант красителя (PT), магнитные частицы (MT), положительный контроль материала (PMI) или рентгенография (RT).

После завершения всех проверок деталей ремонтная мастерская может подготовить объем работ и сообщить ожидаемую цену ремонта, которая включает покупку новых деталей, если они доступны. Затем владелец клапана примет решение отремонтировать или заменить.

Хотя до сих пор в этой статье мы говорили о линейных клапанах и обратных клапанах, процесс создания четвертьоборотных клапанов имеет некоторые сходства, но также и некоторые различия.

Партия задвижек трубопроводов после ремонта нефтяного терминала подготовлена к демонтажу и осмотру, а затем к ремонту.

КЛАПАНЫ ЧЕТВЕРТЁРТОВЫЕ

Для шаровых кранов с мягким седлом жизненно важно обеспечить точную замену программных продуктов OEM, если они доступны.Вернувшись к оригинальным уплотнениям OEM, можно сохранить допуски и повысить надежность работы. Это также гарантирует, что во время следующего ремонта клапана запасные части OEM все еще будут соответствовать. Стоимость запчастей OEM обычно выше, но их следует выбирать, когда они доступны от OEM. Счета за детали обычно выставляются на основе стоимости плюс 20% или около того.

Шаровые краны с металлическими седлами немного сложнее и потенциально дороже в ремонте из-за неэластичной природы их седел и менее жесткой отделки и допусков.По этой причине некоторые производители шаровых кранов для тяжелых условий эксплуатации предоставляют свои собственные услуги по ремонту. Хотя OEM-ремонт может быть отличным выбором из-за прямого доступа к OEM-технологиям и деталям, возможные недостатки также существуют, в зависимости от ситуации и ремонтных возможностей OEM.

К ним относятся: 1) Владелец / конечный пользователь обычно предпочитает минимизировать количество заказов на закупку, выдаваемых для ремонта клапана за один оборот, и отправка каждого клапана обратно производителю для ремонта требует обременительной документации, и 2) ремонтные операции OEM иногда соперничают с производственными работами, особенно когда речь идет о механической обработке или сварке, поэтому ремонт клапанов иногда откладывается для проектных работ.

Высокопроизводительные дисковые затворы чаще подвергаются ремонту OEM. Углы и допуски этих клапанов имеют решающее значение, и обычно OEM-производители имеют преимущество в виде специальных приспособлений и приспособлений, которые могут сделать ремонт клапанов более быстрым и экономичным.

Другими типами клапанов, которые отдают предпочтение ремонту OEM (или, по крайней мере, очень тесным отношениям между OEM и ремонтным центром), являются регулирующие клапаны. В общем, они даже не попадают под тот же растительный зонтик, как запорная арматура.Регулирующие клапаны, которые должны выполнять критически важную регулирующую функцию, обычно обслуживаются группой КИП на предприятии. В их обязанности также входит координация их ремонта. Поскольку регулирующие клапаны — это больше, чем конечные элементы управления, ремонтная мастерская должна хорошо разбираться в приводе, позиционере и системе управления, с которыми взаимодействует клапан, поэтому ремонтные предприятия OEM-производителей видят гораздо больший процент этих клапанов во время простоев. .

Диск задвижки с переточкой, 48 дюймов NPT, класс 600, проверяется перед сборкой. Шлифовка дисков — это расходы, которые могут увеличить стоимость ремонта клапана.

КЛАПАНЫ СНЯТИЯ ДАВЛЕНИЯ

Ремонт предохранительных клапанов (PRV) — особый случай. Поскольку эти клапаны выполняют на предприятии важную функцию, связанную с безопасностью, их ремонт тщательно контролируется государственными органами, изготовителем клапана и владельцем / конечным пользователем.Национальным советом (NB) Американского общества инженеров-механиков (ASME) установлены строгие правила, которые подробно описывают процедуры ремонта, которым необходимо следовать. В эти требования входит требование о замене оригинальных запасных частей, если клапан подлежит замене.

Поскольку PRV ремонтируются по регулярному графику и обычно не используются часто, их затраты на ремонт обычно можно довольно точно оценить заранее. Процесс ремонта обычно включает предварительное испытание, за которым следует стандартная TDI, а также измерение и проверка основных компонентов. Обработка деталей и особенно сварка любых компонентов строго контролируется разделом о ремонте Кодекса NB. После ремонта и / или замены деталей PRV должен пройти процедуру испытаний на герметичность, которая гарантирует, что клапан будет работать должным образом.

ПОСТУПНЫЙ РЕМОНТ

Технологические и нефтеперерабатывающие заводы также имеют большие и необычные клапаны специального назначения, которые необходимо периодически ремонтировать. Гигантские высокотемпературные золотниковые клапаны для дымовых газов и катализатора, которые могут весить 20 тонн и более, являются примерами этих типов клапанов.Ремонт таких больших клапанов должен производиться сервисным (поточным) ремонтом на месте. Любой ремонт клапана на линии обойдется дороже из-за необходимой логистики.

Другие клапаны, которые почти всегда ремонтируются на месте, включают практически все приварные клапаны. Проточный ремонт клапанов обычно выполняется на критических клапанах электростанций, приваренных встык. Любое оборудование для механической обработки, притирки или сварки должно быть переносным, чтобы его можно было доставить на стройплощадку и доставить к арматуре, нуждающейся в ремонте.Простое обращение с оборудованием может потребовать создания специальных временных лесов, а также наличия кранов и подъемников. Обычно счета за все оборудование, доставляемое на строительную площадку для сервисного ремонта, выставляются заказчику на посуточной основе.

Тарифы на оплату труда на выезде могут быть на 50-100% выше, чем тарифы в цехах. Это связано с условиями работы и строгими требованиями работы на заводе.

Самый опасный и дорогостоящий ремонт арматуры в полевых условиях происходит на атомных электростанциях.Персонал, выполняющий эту работу, является лучшим специалистом по ремонту клапанов, потому что любая ошибка, допущенная во время ремонта, может быть смертельной. Разумеется, тарифы на сервисный ремонт ядерных объектов очень высоки.

ПОТОК МАГАЗИНА

Одна из самых больших проблем, с которыми сталкиваются компании по ремонту клапанов, — это баланс рабочей силы. Компания может участвовать в шести-восьми капитальных ремонтах в год, а также в ряде небольших ремонтных работ. Большой цикл ремонта клапана может потребовать двух-трех смен непрерывной круглосуточной работы до тех пор, пока не будут отремонтированы все клапаны.Эти виды работ требуют наличия большого количества высококвалифицированных технических специалистов для работы в несколько смен. Проблема возникает, когда в доме нет ремонтных работ и количество случайных ремонтных работ невелико, и в такой ситуации многие высокооплачиваемые сотрудники подметают пол или выполняют другую работу, не подлежащую оплате.

Из-за ежемесячных рабочих циклов ремонта клапанов при оценке финансовой жизнеспособности ремонтной компании необходимо учитывать 12-месячный деловой цикл, так как некоторые месяцы могут быть очень прибыльными, а другие могут быть окрашены красные чернила.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Некоторые ремонтные работы требуют методов или процессов, выходящих за рамки обычной повседневной жизни. Сюда входит аттестация очень специфических сварочных процедур. Хорошая ремонтная мастерская, работающая с линейными и четвертьоборотными клапанами, вероятно, будет иметь от 100 до 150 сварочных процедур, квалифицированных в соответствии с требованиями Кодекса ASME по котлам и сосудам высокого давления. Однако нет ничего необычного в том, что конечный пользователь запрашивает особые сварочные процедуры, которые превышают требования Раздела IX нормативов по котлам.Эти процедуры обычно выполняются в спешке, при этом стоимость этих специальных процедур добавляется к счету.

Вертикальная интеграция — это логистическое и экономическое преимущество ремонтных предприятий. Отсутствие необходимости отправлять компоненты для специальных процессов, таких как сварка, неразрушающий контроль и термообработка, может сэкономить клиенту время и деньги.

Рекомендуемая практика API 621 «Ремонт металлических задвижек, запорных и обратных клапанов» — это стандарт ремонта клапанов на нефтеперерабатывающих заводах.

СТАНДАРТНЫЙ РЕМОНТ

Заказчик в нефтегазовой отрасли редко просит сервисную фирму по обслуживанию клапанов просто отремонтировать клапан. Созданы конкретные критерии и процедуры, которым необходимо следовать. Хотя некоторые компании имеют свои собственные стандарты ремонта, многие ссылаются на соответствующие и доступные документы по ремонту API.

Документ по ремонту клапана нефтеперерабатывающего завода

API RP621 является тщательным. Это требует многочисленных проверок и проверок компонентов клапана.В дополнение к этапу проверки все ремонтные работы должны быть подробно задокументированы в формах, отправляемых владельцу / конечному пользователю после процесса ремонта. Это равносильно большому количеству документов или тщательной системе планирования ресурсов предприятия (ERP) для цифрового документирования всех ремонтных работ, включая отчеты о проверках и испытаниях. Все эти проверки и документация требуют времени. Вот почему капитальный ремонт в соответствии с RP621 стоит намного дороже, чем поверхностный ремонт «очистка и повторная проверка».

Хотя документ API RP621 предназначен для задвижек, запорных и обратных клапанов, в настоящее время не существует стандарта ремонта для четвертьоборотных клапанов нефтеперерабатывающих заводов. Группа клапанов нефтепереработки API рассматривала возможность создания такого документа и может начать работу над ним в ближайшие несколько лет.

В нефтегазовой отрасли в среднем по потоку API имеет ремонтную документацию для клапанов, изготовленных в соответствии со стандартом проектирования трубопроводных клапанов API 6D. Этот документ — API 6DR, Ремонт трубопроводной арматуры.Ремонт клапанов в соответствии с этим стандартом также будет стоить дороже из-за деталей ремонта и требований к документации.

КЛАПАНЫ ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ

Большая часть ремонта клапанов сосредоточена в первую очередь на нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической и энергетической отраслях из-за суровых условий эксплуатации, с которыми сталкиваются клапаны в этих службах. Однако клапаны в системах водоснабжения время от времени требуют ремонта, хотя и не так часто, как клапаны в обрабатывающей промышленности или силовые клапаны. Клапаны гидротехнических сооружений, которые подвергаются наибольшему ремонту, включают задвижки большого внешнего диаметра, шаровые и дисковые затворы, а также клапаны на плотинах и гидроэлектростанциях.Поскольку большинство этих клапанов сложно снять, они ремонтируются на месте, что обуславливает более высокую стоимость ремонта на линии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Было бы замечательно, если бы весь ремонт можно было указывать по установленной цене до проверки клапанов, но многие факторы влияют на стоимость и цену ремонта клапана. Хотя время от времени устанавливается установленная цена, эти предварительные ценовые предложения без проверки обязательно должны быть высокими, чтобы покрыть все возможные непредвиденные обстоятельства.

Выполнение ремонта клапана, который выгоден как для сервисного центра, так и экономичен для владельца / конечного пользователя, является целью каждой ремонтной работы.В конце рабочего дня или в конце ремонта цель состоит в том, чтобы получить клиентов, которые уверены, что они получили ценность за свои доллары на ремонт, и ремонтную компанию, которая смогла получить разумную прибыль от своей работы.

ГРЕГ ДЖОНСОН — президент United Valve (www.unitedvalve.com). Он — пишущий редактор журнала VALVE Magazine и член совета директоров Valve Repair Council. Он также является председателем комитета по коммуникациям VMA, одним из основателей комитета по обучению и обучению VMA и бывшим президентом Общества стандартизации производителей.Свяжитесь с ним по этому адресу электронной почты, защищенному от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для его просмотра.

Экономическая эффективность транскатетерной имплантации аортального клапана с использованием баллонно-расширяемого клапана в Японии: опыт оценки японских пилотных медицинских технологий

Основные моменты

•: Это исследование проанализировано рентабельность транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) с использованием баллонно-расширяемого клапана в соответствии с Японской оценкой пилотных медицинских технологий (HTA).Это исследование продемонстрировало методы и результаты, использованные в пилотной ОМТ.
•: Это исследование имело несколько сильных сторон по сравнению с предыдущим анализом экономической эффективности TAVI в Японии. Во-первых, клинические данные были получены из систематического обзора литературы, состоящего из 5088 статей, с учетом систематической ошибки в соответствии с Кокрановским справочником. Во-вторых, данные о затратах были взяты из японских данных о претензиях в 270 больницах. Наконец, аналитическая основа (например, параметры, критерии отбора доказательств) обсуждалась экспертным мультидисциплинарным консультативным советом, в который входили экономист в области здравоохранения, кардиологи и сердечно-сосудистый хирург.

Реферат

Предпосылки

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — это инновационное и эффективное лечение для пациентов с высоким хирургическим риском (HR) и неоперабельных пациентов с симптоматическим тяжелым стенозом аорты.

Цели

Этот анализ экономической эффективности трансфеморального TAVI (TF-TAVI) по сравнению с хирургической заменой аортального клапана (SAVR) соответствует методологическим рекомендациям по оценке экономической эффективности Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.

Методы

Экономическая эффективность TF-TAVI с использованием SAPIEN XT была оценена с помощью моделирования Маркова на протяжении всего срока службы с точки зрения национального плательщика. Компараторами были SAVR для пациентов с HR и стандарт лечения (SOC) для неоперабельных пациентов. Был проведен систематический обзор литературы по клиническим доказательствам TF-TAVI и компараторов. Доказательства TF-TAVI были получены из реестра SOURCE XT и японского постмаркетингового наблюдения. Поскольку не было литературы, прямо или косвенно сравнивающей TF-TAVI с использованием SAPIEN XT с компараторами, данные компаратора были выбраны из соответствующих опубликованных исследований с учетом сходства критериев отбора в исследование и биографии пациентов (например, возраста и оценок хирургического риска).Анализ чувствительности использовался для проверки надежности результатов.

Результаты

Соотношение дополнительных затрат и эффективности TF-TAVI по сравнению с SAVR для пациентов с HR составило 1,3 миллиона иен на количество лет жизни с поправкой на качество (QALY). Коэффициент дополнительной экономической эффективности TF-TAVI по сравнению с SOC для неоперабельных пациентов составил 3,5 миллиона иен / QALY.

Выводы

TF-TAVI оказался рентабельным по сравнению с SAVR для пациентов с HR и по сравнению с SOC для неоперабельных пациентов с использованием порогового значения 5 миллионов йен / QALY.

Ключевые слова

стеноз аорты

AVR

рентабельность

кривая обучения

медицинское устройство

пилотная программа HTA в Японии

TAVI

транскатетерная имплантация аортального клапана

Цитирование статей

10 вопросов, которые следует задать своему хирургу по восстановлению митрального клапана

Мы рекомендуем вам распечатать этот список и взять его с собой при посещении хирурга.

1. Сколько ремонтов клапана вы делаете каждый год?

Эталонные хирурги по восстановлению митрального клапана обычно выполняют большое количество митральных процедур ежегодно, при этом хирурги с наибольшим объемом операций проводят более 100 в год.

2. В чем причина болезни клапана?

Это ишемическая, дегенеративная, ревматическая, инфекционная, дисфункция сердечной мышцы или что-то еще? Если это дегенеративный тип, то это болезнь Барлоу? Тип болезни, которая у вас есть, определяет, какие знания необходимы для ее лечения.При болезни Барлоу, инфекциях и ревматическом заболевании вам, как правило, потребуется очень опытная ремонтная бригада, чтобы максимально увеличить вероятность восстановления.

3. Сколько раз в год вы ремонтируете клапанную болезнь, которая у меня есть?

Вы должны ожидать, что ваш хирург делает не менее 25 операций в год по поводу митрального заболевания, которое у вас может быть.

4. Каков уровень восстановления клапана при моем заболевании?

Недостаточно спросить вашего хирурга о его или ее общей скорости восстановления.Вам нужно будет знать, насколько успешно он справляется с вашей конкретной проблемой. Хирург может успешно восстановить 90% всех клапанов, но, с другой стороны, может успешно восстановить только 50% клапанов Барлоу. Вам следует приступить к ремонту только в том случае, если хирург считает, что он или она может гарантировать восстановление с высокой вероятностью, особенно если у вас нет симптомов.

5. Сколько замен клапанов вы делаете в год?

Если количество замен, которые делает хирург, аналогично количеству ремонтов, то велика вероятность, что он или она не является эталонным хирургом по восстановлению митрального клапана.Эталонные хирурги по восстановлению митрального клапана обычно восстанавливают более 95% клапанов, с которыми они сталкиваются. Вы также можете спросить своего хирурга, сколько механических клапанов он или она делает в год — эти операции часто выполняются при дегенеративных заболеваниях, которые должны иметь высокую частоту восстановления, поэтому хирург, который выполняет много механических клапанов, вряд ли сможет провести восстановление митрального клапана. эксперт.

6. Сколько времени занимает ремонт клапана?

Быстрая операция не играет роли при восстановлении клапана.Иногда на хороший ремонт уходит несколько часов. Вы должны быть уверены, что ваш хирург вложит столько времени, сколько потребуется для восстановления, если это необходимо, вместо того, чтобы выбрать более быструю операцию по замене клапана. Большинство хирургов могут заменить клапан менее чем за 1 час, но сложное восстановление клапана может занять до 2 часов больше.

7. Какова частота остаточной митральной регургитации?

Остаточная митральная регургитация относится к пациентам, у которых после восстановления сохраняется значительная утечка.Хороший ремонт должен устранить все утечки (или оставить минимальную несущественную утечку). Опытные хирурги по митральной регургитации знают свою остаточную митральную регургитацию, которая обычно значительно ниже 10%.

8. Болеет ли я болезнью Барлоу? Если у меня есть клапан Барлоу — какова вероятность того, что мой конкретный клапан можно будет отремонтировать?

Чтобы ответить на вопрос, хирург должен изучить видеоизображения вашей эхокардиограммы. Таким образом он оценивает объем работы, необходимой для устранения утечки.Спросите своего хирурга о его опыте и скорости восстановления клапанов Барлоу. Хирурги-хирурги по восстановлению митрального клапана могут восстановить до 95% клапанов Барлоу.

9. Какие разрезы вы рекомендуете для моей операции? Вероятно ли, что этот разрез приведет к высокой вероятности ремонта?

Разрез по средней линии является стандартным подходом, и через этот разрез можно восстановить все ремонтируемые клапаны. Многие клапаны можно восстановить через надрезы сбоку или под грудью, но это ограничивает возможности ремонта.Убедитесь, что ваш хирург может провести качественный ремонт клапана через боковой разрез, прежде чем выбирать этот подход. Чем сложнее ваше клапанное заболевание, тем меньше вероятность того, что качественное восстановление может быть достигнуто за счет побочного подхода, если только хирург не имеет большого опыта в этом подходе. Минимально инвазивные подходы могут выполняться как сбоку, так и по средней линии, и в результате получаются небольшие разрезы с косметической точки зрения. Не все боковые разрезы попадают в категорию минимально инвазивных, поэтому, прежде чем выбирать минимально инвазивный подход, спросите своего хирурга, какой длины будет разрез и будут ли другие разрезы.Настоящий минимально инвазивный разрез должен быть менее 10 см, а часто и намного меньше. Спросите, увеличит ли такой подход ваш риск или уменьшит ли вероятность ремонта. Спросите хирурга, есть ли у вас возможность выбора разреза, который он использует.

10. А как насчет моего трикуспидального клапана?

Все больше данных свидетельствует о том, что значительная часть пациентов с митральной регургитацией также имеет аномальный трикуспидальный клапан, который необходимо исправить во время операции. Спросите своего хирурга, у скольких из его или ее пациентов, которым проводится восстановление митрального клапана, одновременно выполняется восстановление трикуспидального клапана.Многие митральные эксперты в настоящее время восстанавливают трикуспидальный клапан одновременно у более чем половины пациентов, которым проводится восстановление митрального клапана.

Страница создана: 19 декабря 2017 г.
Последнее обновление: 26 августа 2020 г.

Замена клапана: механический или тканевый?

Спроси врача

Если вам нужен новый аортальный клапан, возраст является основным фактором при выборе типа.

Q. Мне 66 лет, скоро заменят аортальный клапан. Мой хирург предложил тканевый клапан, но он также упомянул, что я могу получить вместо него механический клапан. В чем основные различия между этими двумя вариантами?

A. В целом оба типа сменных клапанов работают очень хорошо. Но у каждого есть свои плюсы и минусы. Исторически возраст человека был главным критерием при выборе между ними. В настоящее время Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация рекомендуют механические клапаны для людей младше 50 лет и биологические (тканевые) клапаны для людей старше 70 лет. Для таких людей, как вы, которые попадают в этот возраст, ни один из этих типов не имеет абсолютно явного преимущества перед другим.

Механические клапаны изготавливаются из особого вида углерода или титана и других прочных материалов. Их главное преимущество — долговечность: механического клапана обычно хватает на всю оставшуюся жизнь человека. Вот почему исторически они были предпочтительны для молодых людей, ожидаемая продолжительность жизни которых составляла еще несколько десятилетий. Однако сгустки крови могут застревать в створках клапана или шарнирах и мешать нормальному функционированию клапана.Это может быть смертельно опасной ситуацией. Кроме того, эти сгустки могут отрываться и перемещаться по кровотоку. Если сгусток блокирует артерию, ведущую к мозгу, это вызывает инсульт.

Чтобы избежать этой проблемы, почти все люди с механическими сердечными клапанами должны всю оставшуюся жизнь принимать препараты, препятствующие свертыванию крови, обычно варфарин (кумадин). Варфарин увеличивает риск кровотечения, которое может проявляться как кровотечение из носа, десен или незначительные травмы — или, реже, как вызывающее беспокойство внутреннее кровотечение.Однако тщательный мониторинг степени воздействия варфарина на кровь может ограничить эту опасность.

Тканевые клапаны, которые сделаны из клапанов сердца свиней или ткани сердечного мешка коровы, обычно служат около 15 лет. Но обычно они не требуют пожизненного использования препаратов, препятствующих свертыванию крови. Пожилые люди более уязвимы к побочным эффектам варфарина в виде кровотечений. Кроме того, они с меньшей вероятностью переживут свои новые клапаны. Поэтому для них тканевый клапан обычно считается лучшим выбором. Однако для людей, которые уже принимают варфарин по поводу другой проблемы, такой как фибрилляция предсердий или тромбоз глубоких вен, механический клапан может иметь больше смысла.

Исследования несколько противоречивы в отношении того, какой клапан лучше всего подходит для людей в возрасте от 50 до 60 лет. В последние годы появилась тенденция к использованию тканевых клапанов у людей младшего возраста. Теория состоит в том, что к тому времени, когда этим людям понадобится второй клапан, его можно будет заменить с помощью минимально инвазивной процедуры — логичный, но недоказанный подход. В следующем десятилетии у нас должно быть гораздо больше данных, чтобы сделать обоснованные рекомендации.

— Дипак Л. Бхатт, М.Д., M.P.H.
Главный редактор, Harvard Heart Letter

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Можем ли мы оправдать стоимость?

Справочная информация. Длительная утечка воздуха определяется как продолжающаяся утечка воздуха более 5 дней. Лечение интрабронхиального клапана (IBV) одобрено для лечения утечек воздуха. Цель. Чтобы проанализировать наш опыт работы с IBV и оценить его рентабельность. Методы. Ретроспективный анализ ИБК с июня 2013 г. по октябрь 2014 г. Мы проанализировали прямые затраты, основанные на расходах больниц и операционных. Для анализа мы использовали средние затраты в долларах США, а не данные отдельных пациентов. Результатов. Мы пролечили 13 пациентов (9 M / 4 F), средний возраст 60 лет (от 38 до 90). Среднее время от постановки диагноза до постановки IBV составило 9,8 дня, время от постановки IBV до удаления плевральной дренажной трубки — 3 дня, а время от постановки IBV до выписки из больницы — 4 дня. Средние расходы на проживание и питание составляли 14 605 долларов, включая все уровни ухода. Стоимость IBV составляет 2750 долларов США за клапан. Среднее количество используемых клапанов составляло 4. Общая стоимость процедуры, клапанов и пребывания в больнице до выписки составила 13 900 долларов. Заключение. По нашему ограниченному опыту, использование IBV для лечения длительных утечек воздуха является безопасным и рентабельным. Чисто с финансовой точки зрения стоимость кажется оправданной для любой утечки воздуха, которая, согласно прогнозам, продлится более 8 дней.

1. Введение

Как минимально инвазивные хирургические подходы, так и бронхоскопическая терапия для лечения длительных утечек воздуха вновь вызвали интерес со стороны медицинского и хирургического сообщества.

Утечки воздуха, как альвеолоплевральные (APF) (паренхима легкого к плевре), так и бронхоплевральные (BPF) (BPF) (бронх к плевре) свищи могут возникнуть после хирургической резекции легкого, такой как клин биопсия, сегментэктомия или лобэктомия, а также ятрогенно или спонтанно у пациентов с основным заболеванием легких.Частота послеоперационной утечки воздуха колеблется от 28% до 60% сразу после операции, от 26% до 48% на 1-й день после операции, от 22% до 24% на 2-й день и 8% на 4-й день [1–3].

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно наблюдается у людей в возрасте от 20 до 30 лет с частотой 7,4–18 случаев на 100 000 в год для мужчин и 1,2–6 случаев на 100 000 в год для женщин, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) имеет место. у пациентов в возрасте 60–65 лет с частотой 6,3 случая на 100 000 в год для мужчин и 2.0 случаев на 100 000 в год для женщин [4, 5].

Сообщается, что частота ятрогенного пневмоторакса составляет 1,36% у госпитализированных пациентов из-за инвазивных процедур или вентиляции с положительным давлением [6].

Большинство экспертов считают утечку воздуха продолжительной, если она сохраняется более 5 дней после постановки диагноза. Варианты лечения длительной утечки воздуха включают неинвазивные и инвазивные методы. Неинвазивные подходы основаны на длительном дренировании плевральной дренажной трубки либо с помощью водяного затвора, либо системы клапанов Геймлиха, либо в сочетании со стратегиями искусственной вентиляции легких для обеспечения приемлемой вентиляции с одновременным уменьшением потока через альвеоло- или бронхоплевральную фистулу [7].

Варианты инвазивной терапии включают плевродез либо хирургический, либо у постели больного через постоянную грудную трубку, закапывание суспензии талька или доксициклина, механический плевродез путем абразии плевры, наложение фибринового герметика, сшивание или наложение скобок на культи бронха, укрепление мышц, плевры, сальника , или лоскут перикардиальной жировой подушечки к культи бронха, а у некоторых пациентов — завершение хирургической лобэктомии. В последние годы бронхоскопическое лечение сложных альвеолоплевральных [7–9] и бронхоплевральных свищей [10, 11] с клапанами IBV было опубликовано в виде небольших серий случаев или в обзорных статьях.

Система IBV (Спиратион, Редмонд, Вашингтон, США) была одобрена в рамках программы по исключению гуманитарных устройств (HDE) для длительных утечек воздуха после сегментэктомии, лобэктомии и операции по уменьшению объема легких 24 октября 2008 года.

Мы описываем наш опыт работы с клапанной системой IBV у пациентов с длительной утечкой воздуха и проведение оценки стоимости, чтобы лучше понять и обосновать ее истинную стоимость при использовании у отдельных пациентов в условиях разумной стоимости.

2. Пациенты и методы

2.1. Отбор пациентов

С июня 2013 г. по октябрь 2014 г. 13 пациентов с длительной альвеолоплевральной утечкой воздуха прошли курс лечения клапана ИБК в нашем учреждении. Сотрудник нашего многопрофильного комплексного центра дыхательных путей осмотрел всех пациентов, и решение о лечении клапана было принято совместно после рассмотрения инвазивных и неинвазивных вариантов. В исследование были включены все пациенты, у которых наблюдались длительные утечки воздуха в течение определенного периода времени, независимо от этиологии, а не только пациенты, у которых техника баллонной окклюзии была успешной во время процедуры.Всем пациентам была проведена трубочная торакостомия на момент выявления утечки воздуха / пневмоторакса.

2.2. Бронхиальный клапан и процедура

Система Spiration IBV представляет собой саморасширяющееся устройство в форме зонтика с никель-титановой (нитиноловой) рамкой. Клапан прикреплен к дыхательному пути с помощью 5 дистальных якорей, а 6 проксимальных распорок удерживают мембрану, прилегающую к стенке дыхательного пути (рис. 1). Этот однонаправленный клапан блокирует поступление воздуха дистальнее клапана, позволяя секрету и воздуху выходить вокруг мембраны проксимально в центральные дыхательные пути.Центральный стержень облегчает захват щипцами для удаления при необходимости, а иногда и для изменения положения.

Бронхоскопия была выполнена через эндобронхиальную трубку под общей анестезией всем пациентам. Мы использовали все доступные в настоящее время размеры клапанов, 5, 6 и 7 мм, без сжатия. Первый шаг включал тщательную визуальную оценку дыхательных путей. Затем, используя стандартные окклюзионные катетеры Фогарти (Edwards Lifesciences, Ирвин, Калифорния), мы систематически выполняем сегментарную изоляцию до тех пор, пока не будет определено точное место утечки воздуха.Мы начинаем с выделения главных бронхов, затем долевых бронхов и, наконец, сегментарных дыхательных путей. Устойчивая Вальсальва до давления 40 см H ₂ O выполняется во время маневров изоляции, чтобы доказать отсутствие утечки воздуха с изоляцией баллона. После локализации калиброванный баллонный катетер используется для определения размера дыхательных путей с использованием стандартизированной визуальной оценки (B5-2C, Olympus America, Center Valley, PA). Затем клапаны открываются через катетер, в котором клапан сжимается внутри и может проходить через гибкий бронхоскоп с ≥2.Канал 6 мм (Олимп Т-190).

2.3. Анализ затрат

Мы сравнили стоимость, связанную со средней продолжительностью пребывания в больнице в днях для нашей когорты, на основе уровня обслуживания во время их пребывания (палата и питание на этаже, промежуточный уход или уровень интенсивной терапии) и умноженные на стоимость для каждого отдельного уровня. обслуживания. Затем мы сравнили эту сумму с затратами, связанными с имплантацией IBV. Информация о каждом пациенте до и после установки IBV использовалась для прямого сравнения затрат.

Во время анализа были исключены расходы, кроме расходов на проживание и питание, операционную и анестезию, включая расходы, связанные с уходом за пациентом, такие как визуализационные исследования (рентгенограмма и компьютерная томография), заказанные лабораторные исследования, расходы на лекарства и посещения палаты, включая физиотерапия и трудотерапия. Трудно стандартизировать анализ затрат в такой неоднородной совокупности, поэтому есть основания для исключения других сомнительных данных.

2.4. Последующее наблюдение

Всем пациентам делали рентген грудной клетки (РРГ) после процедуры, а затем ежедневно выполняли рентгенографию грудной клетки до выписки.

3. Результаты

3.1. Демографические данные и характеристики пациентов

13 пациентов лечились от ИБК по поводу длительной утечки воздуха. Характеристики и демографические данные пациентов показаны в таблице 1.

Продолжительность утечки до IBV

SSPa, osteosar SSPa,

9028 4 1, 2

Воздух

9 0284 SSP, COPD


Пациенты	Возраст / пол	Причина процедуры	Тип	Основное заболевание легких	Доля (ов), прошедшая лечение	Клапаны установлены ()	Утечка воздуха устранена / удаление плевральной дренажной трубки (дни)

1	48 / M	Утечка воздуха	APF	LUL, Lingula	88	6	9, 11
2	60 / M	Утечка воздуха	APF	SSP, COPD	RUL	6 9
3	51 / F	Утечка воздуха	APF	ХОБЛ, ятрогенная	RUL	11	3
4	79 / M	Утечка воздуха	APF	После клина	LUL	9	4	3, 5
5	Утечка воздуха	APF	SSP, COPD	RUL	15	3	1, 2
6	75 / M	Утечка воздуха		APFa	2	5	35, 45
7	81 / M	Утечка воздуха	APF	ХОБЛ, ятрогенная	LUL	8	5	5	8	38 / F	Утечка воздуха	APF	SSP, панкреатический CA	RLL	8	4	2, 3
9	утечка АПФ	LUL	10	6	6, 7
10	51 / F	Утечка воздуха	APF	COP, ятрогенный	1, 2
11	56 / M	Утечка воздуха	APF	После лобэктомии	Lingula	10	2	2, 3

Утечка воздуха	APF	ХОБЛ, ятрогенная	LUL	7	4	2, 3
13	65 / M	Утечка воздуха		APF4	11	4	2, 3

SSP: вторичный спонтанный пневмоторакс.

КС: криптогенная организующая пневмония.
APF: альвеолоплевральный свищ.
БПФ: бронхоплевральный свищ.

У всех 13 пациентов были альвеолоплевральные свищи, и они прошли лечение со 100% успешным лечением и удалением дренажных трубок независимо от первопричины утечки воздуха.

Среди этой когорты у 4 пациентов был ятрогенный пневмоторакс с длительной утечкой воздуха в результате биопсии легких под контролем КТ (случаи 3, 7 и 10) и установки кардиостимулятора (случай 12), а у 7 пациентов был вторичный спонтанный пневмоторакс на фоне ХОБЛ ( 2, 5, 9 и 13) или при наличии метастатического рака легких (случаи 1, 6 и 8).У остальных 2 пациентов была послеоперационная утечка воздуха в результате клиновидной резекции легкого (случай 4) и торакоскопической лобэктомии (случай 11).

У трех уникальных пациентов был вторичный спонтанный пневмоторакс в результате легочного метастатического поражения ангиосаркомы, рака поджелудочной железы или остеосаркомы. Время устранения утечки воздуха и, в конечном итоге, удаления плевральной дренажной трубки у них было значительно выше, чем в остальной когорте. Дни (медиана) для устранения утечки воздуха и прекращения использования плевральной дренажной трубки составляли 9 и 11 дней по сравнению с 2 и 3 днями соответственно.

Интрабронхиальные клапаны не удаляли у пациентов с метастатическим раком легких, ожидаемая выживаемость которых составляла менее 6 месяцев. Все остальные пациенты были осмотрены через 4–6 недель для удаления бронхоскопического клапана.

Не было никаких осложнений, связанных с клапаном, во время процедур установки, последующего наблюдения или удаления. На момент снятия все клапаны были целыми, без каких-либо повреждений, деформации или отсутствующих деталей.

Среднее время пребывания в больнице при уходе на полу составляло 8 дней, промежуточном уходе 9.4 дня, а пребывание в отделении интенсивной терапии 1,4 дня.

Прямые затраты, связанные с проживанием в комнате и питанием для уровня ухода, предоставляемого в нашем учреждении, составляют 575,34 доллара США за уход на полу, 891,531 доллара за промежуточный уход и 1142,33 доллара за уход в отделении интенсивной терапии.

Общая стоимость госпитализации (проживание и питание) для среднего пациента в нашей когорте составила 14 605,22 доллара, из которых в среднем 12 303 доллара (85%) были потрачены до имплантации IBV.

Стоимость IBV составляет 2750 долларов за клапан. Среднее количество используемых клапанов на одного пациента составляло 4 при средней стоимости 11000 долларов плюс операционная и времени анестезии 599 долларов в течение первых 30 минут с увеличением на 558 долларов за каждые дополнительные 15 минут времени процедуры, в общей сложности 11599 долларов.Средняя продолжительность процедуры — менее 30 минут. Если добавить стоимость IBV и время процедуры к 4 дням до выписки, то средняя общая стоимость с момента размещения IBV до выписки составила 13 900 долларов США.

4. Обсуждение

Пациенты с продолжительной утечкой воздуха, независимо от причины, по-прежнему являются проблемой для лечения. Был проанализирован наш 16-месячный опыт использования системы Spiration® IBV при лечении 13 пациентов с длительными утечками воздуха различной этиологии (состояние после резекции легкого, вторичный спонтанный пневмоторакс и ятрогенный пневмоторакс).

Эндобронхиальные и внутрибронхиальные клапаны (EBV и IBV) основаны на том факте, что однонаправленный клапан предотвращает попадание воздуха во время вдоха, обеспечивая при этом поток воздуха на выдохе и дренаж секрета [1, 2, 4–6]. На момент публикации этой публикации EBV одобрены для использования только в Европе под названием Zephyr® производства Pulmonx.

О закрытии ППФ с помощью эндобронхиального клапана сообщалось в прошлом при альвеолоплевральных свищах [7–9].

На сегодняшний день опубликованы только серии случаев лечения длительной утечки воздуха с использованием IBV или EBV.Во-первых, Фирлингер и др. сообщили о серии из 16 пациентов с продолжительной утечкой воздуха, у которых грудные трубки оставались на месте не менее 7 дней, которым была проведена установка клапана после окклюзии баллона. Источник утечки воздуха был эндоскопически идентифицирован у 13 пациентов (81%), и 3 из них не ответили на установку клапана из-за постоянной утечки воздуха, что потребовало других вмешательств в дальнейшем. Всем неответчикам и 7 из 10 респондентов вводили клапан IBV, а другим — клапан EBV [12].

Другие серии Гиллеспи и др.показали улучшение утечки воздуха у 7 пациентов при использовании ИБК со средней продолжительностью утечки воздуха 4 недели до и 1 день после лечения и в среднем 4,5 дня [8].

Cordovilla et al. имплантированные клапаны методом гибкой бронхоскопии у 8 пациентов; в среднем использовалось 2 клапана (1–4), а средняя продолжительность утечки воздуха до установки составляла 15,5 дней. Достигнутое полное устранение утечки воздуха у 75% пациентов достигается при средней продолжительности дренирования после установки клапанов 13 дней и среднем времени до удаления клапана 52.5 дней [13].

Серия Dooms et al. рассмотрели использование IBV для лечения утечки воздуха после анатомической резекции легких (APF). В их число вошли 10 пациентов из 277 анатомических резекций за 16-месячный период. Они увидели разрешение утечки воздуха в среднем за 2 дня и удаление плевральной дренажной трубки через 4 дня [9].

Очевидно, что наша когорта состоит из очень разнородной группы, и это затрудняет однозначные выводы. Он действительно представляет собой один из крупнейших на сегодняшний день опытов с ИБК и впервые рассматривает затраты на ИБК, что будет ценной информацией как для практикующих врачей, так и для администраторов [14].

Пациенты со вторичным спонтанным пневмотораксом, вызванным метастатическим раком, испытали более длительную утечку воздуха после установки клапана, в среднем 9 дней по сравнению с 2 днями у других пациентов с ятрогенным пневмотораксом и вторичным спонтанным пневмотораксом при наличии ХОБЛ или после резекции легкого. Хотя у нас нет доказанной причины для этого, у этих пациентов были множественные диффузные метастатические поражения легких с частичным ответом на химиотерапию, что привело к некрозу опухоли и альвеолоплевральным свищам.ИБК был выбран, поскольку пациенты не прошли все другие методы лечения (химический и / или хирургический плевродез или пластырь с кровью до установки клапана), и в рамках нашей многопрофильной программы дыхательных путей было решено использовать их с заботой о сострадании. Мы попытались вылечить наиболее заметное поражение, видимое на компьютерной томографии, но могли быть и другие поражения, способствующие утечке воздуха, несмотря на выполнение маневров по окклюзии баллона.

Мы выполнили окклюзию с помощью баллонного теста, чтобы определить место утечки воздуха у пациентов со вторичным спонтанным пневмотораксом, но у пациентов с известным местоположением на основании результатов компьютерной томографии или послеоперационного периода клапаны открывались без необходимости проведения баллонной проверки; это объясняет, почему наше среднее время процедуры составляет менее 30 минут, а развертывание IBV в известном месте занимает менее 10 минут.Среднее количество используемых клапанов составляло 4 на пациента (от 2 до 6 клапанов для каждого пациента) в зависимости от обрабатываемой доли (долей). Важно отметить, что многие из опубликованных серий относятся к эндобронхиальным клапанам (EBV, Zephyr, производимые Pulmonx), которые в настоящее время одобрены для использования только в Европе, а не в США. Эти клапаны могут вместить до 8,5 мм воздуховода. В США FDA одобрило внутрибронхиальные клапаны (IBV, Spiration от Olympus), которые бывают только размером 5 мм, 6 мм и 7 мм; поэтому во многих случаях мы могли бы использовать клапан большего размера, чтобы перекрыть более проксимальный сегмент, но для того, чтобы быть полностью закрытым, мы решили уменьшить размер и разместить клапаны в подсегментах.Это означает, что прямое сравнение количества клапанов, установленных между EBV и IBV, не является объективным.

Мы не обнаружили никаких процедурных осложнений или осложнений, связанных с клапанами. Мы решили оставить клапаны у 3-х онкологических больных и 1-го пациента с ХОБЛ, ожидаемая выживаемость которых из-за их болезней прогнозировалась на уровне 6 месяцев или меньше.

Насколько нам известно, ни один из наших пациентов не был повторно госпитализирован с рецидивирующим пневмотораксом или проблемой плевральной полости.

Несмотря на наш успех в лечении длительных утечек воздуха с помощью IBV, мы признаем некоторые ограничения в нашем исследовании. Во-первых, это небольшая группа разнообразных пациентов; у нас нет настоящей контрольной группы, и наш анализ затрат является несколько грубым в том смысле, что многие из периферийных затрат были исключены, и мы использовали медианы из очень разнородной группы для сравнения затрат.

Все пациенты, кроме одного, имели длительную утечку воздуха (от 6 до 88 дней) до лечения ИБК. Мы решили установить клапаны пораньше на второй день утечки воздуха одному пациенту с метастатической ангиосаркомой в легкое, основываясь на нашем предыдущем опыте с другими пациентами с метастатическим раком, и снова в качестве крайней меры при проявлении заботы.Некоторые из наших пациентов были переведены из других учреждений после многих дней неразрешенной утечки воздуха, и, пока мы находились в нашем учреждении, мы не были уведомлены о случаях некоторых пациентов также через много дней.

Трудно рекомендовать составление руководств по лечению ИБК на основе нашего опыта. Исходя исключительно из стоимости, только стоимость имплантации IBV и послеоперационного ухода сопоставима со стоимостью госпитализированного пациента после 8 дней с нерешенной утечкой воздуха. Очевидно, что у нас нет прогностической оценки, чтобы предсказать, у какого пациента будет утечка воздуха, которая продлится до 8-го дня, и на самом деле многие утечки воздуха спонтанно проходят до этого. Клинический опыт, четкое суждение об этиологии утечки воздуха, характеристиках лежащей в основе паренхимы легких и статусе питания пациента необходимы для такого определения. В настоящее время мы используем традиционные аналоговые дренажные системы грудной клетки, подключенные к плевральной дренажной трубке для измерения пузырьков в камере, чтобы определить утечку воздуха, но, возможно, цифровая плевральная дренажная система может помочь лучше понять утечки воздуха и помочь решить, каким пациентам будет выполнена имплантация IBV. больше смысла, как описано Dooms et al.[9]. Мы не оценивали серьезность утечки воздуха на основе аналоговой системы.

Мы не можем игнорировать другие альтернативы для лечения утечки воздуха, такие как плевральные палатки, механический или химический плевродез или выписка пациента из дома с односторонним клапаном Геймлиха, а затем удаление трубки, когда утечка воздуха утихла в клинике, обычно 1– 3 недели спустя. Затраты, связанные со всеми другими стратегиями, не анализировались и не сравнивались для проведения более надежного исследования экономической эффективности. Основываясь на наших данных, кажется, что стоимость меньше, когда IBV используются своевременно у правильно отобранных пациентов.Мы также не останавливались на потенциальных осложнениях от этих других методов, некоторые из которых были зарегистрированы со смертельным исходом. В это исследование также не включены все непрямые сопутствующие и потенциальные затраты, связанные с наличием постоянной плевральной дренажной трубки в течение более длительного времени, включая посещения клиники, визуализационные исследования при приеме противомикробных препаратов и часто игнорируемое негативное влияние на качество жизни, более раннее возвращение к активности. (работа / учеба), количество потерянных рабочих дней, возможность заражения (эмпиема) и общая удовлетворенность пациентов, которые часто трудно измерить и количественно оценить.

Учитывая, что наш показатель успеха составляет 100% как с точки зрения точности развертывания, так и с точки зрения прекращения утечки воздуха, наряду с очень безопасным профилем, можно предположить, что лечение внутрибронхиального клапана может быть рассмотрено у пациентов с длительными утечками воздуха, что, возможно, позволит им выписаться. домой раньше без плевральной дренажной трубки, сводя к минимуму потенциальные риски заражения за счет длительного дренирования плевральной дренажной трубки и повышая удовлетворенность пациентов, по крайней мере, по личным отчетам нашей когорты по сравнению с пациентами, которых мы раньше отправляли домой на клапанах Геймлиха.У тщательно отобранных пациентов также будет финансовая выгода, поскольку это может минимизировать прямые больничные расходы и исключить риск других потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время госпитализации, обеспечивая более быстрое возвращение к деятельности и работе, сокращая количество потерянных рабочих дней.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить идеальное время установки клапана и идеального пациента, у которого его можно использовать, чтобы избежать длительных утечек воздуха и минимизировать расходы. В идеале прогнозная оценка утечки воздуха может помочь решить, кому и когда имплантировать клапаны.Эти исследования должны помочь нам не только понять влияние IBV на удовлетворенность пациентов и качество жизни, но и прояснить, действительно ли эта стратегия рентабельна и оправдана.

5. Заключение

Внутрибронхиальная клапанная система — очень безопасный и эффективный метод лечения пациентов с длительной утечкой воздуха практически любой этиологии. Мы столкнулись с ранней выпиской из больницы после имплантации, что позволило быстро выздороветь пациентам, сведя к минимуму потенциальные риски инфицирования, хорошо известные пациентам с хронической постоянной микротрубкой.Мы обнаружили, что стоимость IBV может быть оправдана для отдельных пациентов, особенно если она используется раньше, когда можно избежать затрат на более длительное пребывание в больнице. Прямое сравнение затрат с другими видами лечения необходимо для лучшего понимания экономической эффективности по сравнению с другими альтернативами. Дальнейшие исследования проводятся для понимания роли терапии ИБК и того, как правильно выбрать правильную популяцию пациентов, которым может быть полезно ее использование.

Конкурирующие интересы

Доктор Динсер заключил договор о консультанте со Спиратион, Редмонд, Вашингтон, и провел образовательные демонстрации на международных встречах в 2014 и 2015 годах. Ни у кого из других авторов нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Эйтан Подгаец отвечал за (i) разработку исследования, (ii) сбор, анализ и интерпретацию данных, (iii) написание отчета и (iv) принятие решения о подаче статьи для публикация. Рафаэль С. Андраде внес вклад в (i) разработку исследования и (ii) принятие решения о подаче статьи для публикации. Феликс Д. Самора, Хайди Гибсон и Эрик Холл собрали, проанализировали и интерпретировали данные.Х. Эрхан Динсер (i) разработал исследование, (ii) собрал, проанализировал и интерпретировал данные, (iii) написал отчет и (iv) принял решение отправить статью для публикации.

Какой тип лучше всего подходит для вас? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если у вас неисправен сердечный клапан, ваш врач может прописать лекарства или исправить его хирургическим путем. Но иногда клапан нужно заменить совсем.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Для людей важно знать, что у вас все еще есть варианты, если восстановление клапана невозможно», — говорит сердечно-сосудистый и торакальный хирург Ларс Свенссон, доктор медицинских наук, председатель Семейного института сердца и сосудов Миллера клиники Кливленда. Восстановление аортального клапана дает отличные долгосрочные результаты у соответствующих пациентов с протекающими клапанами.

Существует два основных типа клапанов для замены сердца — механические и биологические.

Какой из них лучше всего подойдет вам? «Это зависит от вашей ситуации», — говорит доктор Свенссон.

На выбор типа клапана влияют:

Ваш возраст.
Есть ли у вас другие заболевания.
Ваши собственные предпочтения.

«Вы можете решить, хотите ли вы иметь биологический клапан, который, вероятно, потребует замены вовремя. Если вы моложе, или механический клапан, который с меньшей вероятностью выйдет из строя, но потребует другой пожизненной защитной антикоагуляции», -Свенссон говорит.

Вот что вам нужно знать о замене клапанов, а также плюсы и минусы.

Механический клапан: плюсы и минусы

Механические клапаны изготовлены из углерода и металла и издают легкий щелкающий звук, который могут слышать пациенты, хотя некоторые не слышат его вообще. Их конструкция имитирует створки естественного клапана. Это тот тип, который хирурги чаще всего имплантируют молодым пациентам, и, как правило, срок их службы составляет от 20 до 30 лет, не требуя дополнительных операций.

Доктор Свенссон считает, что механические клапаны лучше всего подходят тем, кто:

Моложе 65 лет, которые хотят избежать повторной операции, когда станут старше.
Имеют гиперактивные паращитовидные железы (влияющие на уровень кальция в крови).

Обратной стороной является то, что на механических клапанах могут образовываться тромбы. Чтобы снизить этот риск, вам нужно будет всю оставшуюся жизнь принимать разжижитель крови, что увеличивает риск кровотечения.

Текущие исследования направлены на поиск альтернатив существующим антикоагулянтам.Свенссон говорит. По его словам, новые механические клапаны на основе углерода могут снизить потребность в ежедневном разбавителе крови.

Биологический клапан: за и против

Биологические клапаны, также известные как биопротезные клапаны, в большинстве случаев получают от коров или свиней. Врачи редко используют донорские клапаны человека.

Обычно биологические клапаны служат от 10 до 15 лет, поэтому в какой-то момент вам может потребоваться еще одна операция по замене.

Они не имеют повышенного риска образования тромбов, поэтому вам, скорее всего, не нужно принимать разжижитель крови.

Биологические клапаны лучше всего подходят д-р Свенссон для тех, кто:

Возраст старше 65 лет
У вас заболевание почек.
беременны.
Невозможно принять кумадин®.
Имейте работу, занимайтесь спортом или хобби, которые увеличивают риск кровотечения или травмы.

Типы биологических клапанов включают:

Корова (корова). Этот тип не является настоящим клапаном. Скорее, это происходит из тканей, окружающих сердце коровы.Ткань прочная и гибкая, и обработка ее перед операцией подготавливает ее, чтобы ваше тело могло принять ее без какого-либо отрицательного иммунного ответа. В клапанах коров может развиться кальциноз, который со временем может сузить отверстие клапана и уменьшить кровоток.

Свинья (свинья). Эти клапаны представляют собой настоящие сердечные клапаны свиньи, и их также обрабатывают, чтобы избежать отторжения от вашего тела. Они работают так же, как клапаны коров, но с меньшей вероятностью кальцифицируются, но с большей вероятностью порвутся со временем.

Человек. Это наименее распространенный сменный клапан. Обычно его назначают пациентам с заболеванием, поражающим их клапан, например, инфекционным эндокардитом. Замена клапана человека связана с серьезной кальцификацией донорской стенки аорты с течением времени, что увеличивает потенциальную потребность в последующей операции.

Клапан ГРМ (комплект 8 + 8 шт.) 16V впуск и выпуск на ВАЗ 2112, Приора

Ремонт двигателя 21126 ВАЗ Приора после обрыва ремня ГРМ

Начинаем разбирать

Ремонт ГБЦ

Видео притирки клапанов вручную

Переходим к блоку цилиндров

Устраняем продольный люфт коленвала

Собираем поршневую

Проверяем тепловой зазор в поршневых кольцах

Устанавливаем новые кольца

Сборка двигателя

Двигатель Приора 8 клапанов: характеристика, описание, ремонт

Чем привлекает автолюбителей Лада Приора 8-клапанная. Характеристики двигателя

Конструкция силового агрегата ВАЗ 21116

Эксплуатационные характеристики

Распространённые неисправности и рекомендации по обслуживанию

Чем опасен обрыв ремня ГРМ на 8-клапанной Приоре

Проверка и замена ремня привода ГРМ Лада Приора своими руками — журнал За рулем

С

Снимок

Снимок1

Снимок2

Снимок3

Снимок11

Снимок111

Снимок1111

Снимок0

Снимок0000

Снимок00000

Снимок000

Снимок000000

Снимок00

Снимок0000000

Снимок00000000

Снимок000000000

Снимок0000000000

Снимок00000000000

Снимок000000000000

Снимок0000000000000

Снимок00000000000000

Снимок000000000000000

Снимок001

Снимок0000000000000000

Снимок3

Нехирургическая операция на клапане сердца вызывает опасения по поводу стоимости

Экономика ремонта клапанов

НАСТОЯЩИЙ МИР РЕМОНТА

ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ ВЛАДЕНИЯ

КРИТИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

РАССКАЗ И ОСМОТР

КЛАПАНЫ ЧЕТВЕРТЁРТОВЫЕ

КЛАПАНЫ СНЯТИЯ ДАВЛЕНИЯ

ПОСТУПНЫЙ РЕМОНТ

ПОТОК МАГАЗИНА

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

СТАНДАРТНЫЙ РЕМОНТ

КЛАПАНЫ ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные моменты

Реферат

Предпосылки

Цели

Методы

Результаты

Выводы

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

10 вопросов, которые следует задать своему хирургу по восстановлению митрального клапана

Замена клапана: механический или тканевый?

Спроси врача

Поделиться страницей:

Можем ли мы оправдать стоимость?

1. Введение

2. Пациенты и методы

2.1. Отбор пациентов

2.2. Бронхиальный клапан и процедура

2.3. Анализ затрат

2.4. Последующее наблюдение

3. Результаты