Неравнодлинный коллектор: Неравнодлинный коллектор для атмо subaru | Festima.Ru

Содержание

Снятие выпускного коллектора Subaru Forester. Неравнодлинный коллектор на субару. Учим атмо субару бубнить

Комментарии к теме Снятие выпускного коллектора Subaru Forester

Скуев Янко написал(а)
На какой Ваш ремонт приезжать?? Вы первый раз вентиляцию делаете, не знаете что да как и как крутить)

Адольф написал(а)
Требую продолжения сериала про дизель!!!

Вахтанг написал(а)
На E-BAY мозга верить необманит, хачу одну деталь

Хол написал(а)
Не надо срезать. Нагрел коллектор паяльной лампой и легко выкручивай. Чтобы в другой раз не ломались шпильки при замене прокладки, то резьбовые соединения подвергающиеся воздействию высоких температур, влаги, кислот, щелочей надо просто смазывать графитной смазкой и будет Вам счастье. Более 40-лет графитка спасает.

Киль написал(а)
Противно слушать. Я ушёл!

Трегуб написал(а)
Отличный канал, один из немногих информативных о Рено. Так держать, молодцы! Владею вторым Меганом и в силу отсутствия в городе нормальных мастеров полностью обслуживаю автомобиль самостоятельно. Очень много полезного извлёк из Ваших роликов!

Essien написал(а)
Видео зачёт.Азамат!!! Когда начнёшь прошивать!!!???!!!

Адм написал(а)
Если не трудно,сделайте видео обзор вашего стенда с манометрами, Спасибо!

Кейвиш Кудайберген написал(а)
как это ни одного лямбда зонда? А как смесь готовить? Ну такое.

Десислава написал(а)
а если при плюсовой температуре и на солнце при запуске после 4-х часовой стоянки обороты около 1200, но не всегда. если сразу заглушить и снова запустить, то уже работает тише и обороты около 800

Анастейша написал(а)
1. 8200052311 уплотнительное кольцо, между впускным и сапуном.
2. 8200236726 прокладка сапуна на выпуском коллекторе.
3. 8200275057 прокладка впускного коллектора 4 шт.
4. 8200162970 кольцо уплотнительное на клапан фазорегулятора.
5. 7711427907 герметик анаэробный клей смола или его аналоги.
6. 7701205506 крышка бензонасоса+уплот нитель комплект.

Лилька написал(а)
Бампер пойдёт??

Асад написал(а)
Вывод. Если вылетает масло значит оно там есть и это хорошо.

Кристиан написал(а)
Sonic22F
зачет будет выложен?или только комменты?

Kai написал(а)
Вадим, моя тебе поддержка, а брежнева, если свечку не держал, не х… впрягаться за бизнес разбор, а тем более обсуждать чужих жён, успехов.

Гази написал(а)
Главная причина всех бед-коррупция, но к сожалению у нас в Россиюшке выстроен феодальный строй, где коррупция встроена намертво в систему управления. Надо перенимать китайский опыт борьбы с коррупцией!

Пий написал(а)
это компенсаторы дубасят, прогревается и норм, читайте мануал, а фазик цешкой проверять надо, у него есть пределы сопротивления

Ночуйкина Светлана написал(а)
Цену бы ещё озвучили на тот момент или на сегодняшний день

Лекс Балыцкий написал(а)
Здравствуйте Александр! У меня е70 комфортный салон. Проблемка : перестал работать на водительском сиденье подколенный выдвижной упор. Если будет возможность покажите пожалуйста как бороться с этой проблемкой,причины. Спасибо большое! Смотрю вас не так давно, очень информативные видео, познавательные! Огромное спасибо за контент)

Казак написал(а)
ОДИССЕЙ это оч. хороший авто!

Оставить комментарий

Выпускной коллектор Tomei 193082 EXPREME для Subaru EJ20,EJ25 (синглскролл, неравнодлинный)

TOMEI 193082 Выпускной коллектор EXPREME для Subaru EJ20,EJ25 (синглскролл, неравнодлинный)

Material: SUS304
Main Pipe Diameter: 42.7 mm
Exit: 60 mm
Support Pipe Exit: 60 mm
Pipe Thickness: 2.5 mm
Weight: 9.2 kg
FEATURES
High Efficiency 4-1 Type
We introduced the high efficiency 4-1 as against the STD 4-2-1. The exhaust efficency of the standard exhaust manifold is not perfect. But Tomei 4-1 type exhaust manifold has high efficency. You could see the change of dramatically driving feeling.
Not-Equal Length Design
The complete equal length is good for the exhaust intervention but reduce the turbine performance and increase the exhaust resistance. Contrary to that, the not-equal length exhaust manifold can lead the efficiency of other cylinders. Tomei design the not-equal length.
Great Expansion of Bore Size of Support Pipe
Tomei enlarged the bore size of support pipe φ60 from the STD one φ42.7. This diameter of support pipe will show the great performance at the boost up or turbine replacement.
Dry Racing Sound
We design not-equal length same as STD that is remained the boxer sound. The clear sound which got dry further by change to the diameter of the support pipe and the stainless steel quality of the material is pulled out and the good feeling could be obtained at the acceleration.
Ultra High Quality
We design the Lost Wax type strength flange. We are perticular about the welding and exhaust efficiency is improved very much.
Lightweight & Rust-Proof
We select SUS304 stainless steel which is lightweight and rust-proof.
Easy Installation
We prepared bolts, gaskets, and easy and full instruction manual for privator. Everybody can install. 
For:
EJ20
GC8/GF8 Nov. 1992-Aug. 2000
GDB/GGB A Aug. 2000-Aug. 2001
GDB/GGB B Sep. 2001-Oct. 2002
EJ25
Impreza
Wagon
EJ20
GF8 Oct. 1993 — Aug. 2000
GG Aug. 2000

TOMEI Expreme Exhaust Manifold for Subaru EJ20 / EJ25

Снятие выпускного коллектора Subaru Outback. Неравнодлинный коллектор

Комментарии к теме Снятие выпускного коллектора Subaru Outback

Абубакар

Здравствуйте, подергивания может быть на любой другой модели или же, это конкретно рено. Благодарю удачи )) У друга с выпускным коллектором на аутбек до сих пор проблем еще не было 🙂

Marleen

хороший человек ты!

Даллас

Зачет хорошо работает.

Анти

пипец,если посчитать все манипуляции со стартером снять,почистить,диа гностика,и тд…то лучше новый ,то на то и выйдет) Это я руководствуюсь ценами на перечень ‘услуг’ в прейскуранте

Никон

мне суки мотористы тоже так перебрали и это на СТО. на претензии ответили ‘так сколько лет то уже мотору’

Ахад

Доброго времени суток Вадим!!! спасибо за прекрасные видосы, терпения вам во всём, скорее разобраться с возникшими вопросами! здоровья вам и вашей семье!жму руку) спасибо… Мне приятель сказал на субаре с выпускным коллектором пока проблем нет )

Шмит

ТОРМОЗА НЕ ОЧЕНЬ КОГДА МАШИНА ТУПИТ ПАССАТ Б5+ AWM 170 ЛС
ТУПИТ БОЛЬШЕ ГОДА.ОШИБКИ БЫЛИ БЕДНАЯ СМЕСЬ. ПРОПУСКИ ПО ВСЕМ ЦЛИНД.
ВЧЕРА СНЯЛ ОШИБКИ
Р1250
Р1479
Р1176
Р0304
ПО КОРОБКЕ 0711 003
ЧТО СКАЖЕШЬ ГДЕ РЫТЬ?
ЕСТЬ ВАГ КОМ

Сабир

Постоянные проблемы с выпускным коллектором начинают напрягать >) Здравствуйте Андрей у меня появился звук стука мотора что это может быть

Дробыш

Ну вроде бы обзор семейного минивэна а для семейного минивэна главное это безопасность, о который ни слова не прозвучало не во время теста не во время сравнения, просто ноль. Сравнение с Delica и … по основным характеристикам это понятно, но сравнивать безопасности автомобилей особенность семейных нужно в самом начале А потом уже кожа пластик и так далее, хотя бы сухие цифры

Garnet

Красавчики!!! Давно ищу такие!!! парни, а сколько денег за замену такого коллектора возьмете на … с мотором м54?

Жумагул Фашехов

Неплохо, если более обстоятельно по выпускному коллектору на оутбек объяснил бы >) Как показала конфетка в процессе эксплуатации?

Zakiya

у меня сейчас такая же проблема (повышенные обороты и кхх щелкает а когда при езде отпускаешь педаль газа то и заглохнуть может

Калачков Хамид

НОРМАЛЬНО потом сможите видео например про копейку?

Париж

Есть графит порошковый зт раз)а если отмачивать то уксус 70 % поверьте даж ножи у ледобура через год после моря откручиваются,удачи слесаря!!!А чтобы не грузиться и не ломать надо просто нагреть

Миранда Краснопалова

Научись членораздельно говорить … хахахах

Арам

У моего соседа с выпускным коллектором на Субарике пока все норм Ж)) капает бензина из этой трубочки черной если жать сильно газ.что делать?

Ulysses

От души добрые люди.!!!

Калучин Игорь

ну и бредятина

Китлаева Актоты

Вот зачем видео выложил?! Работы дохрена, а я теперь сижу и только и думаю: ‘То бы сделать с машиной, это бы сделать с машиной’ 🙂

Апельсин

Саша, спасибо! очень познавательное видео.

Кой

Скажите. Есть ли у них разница по номерам? У меня нексия 16 кл. 1,5. 06 года. Провод от датчика кислорода идёт один, какой нужно заказывать?, спасибо )) Про выпускной коллектор и так много информации в интернете )

Собина Лизонкова

Получился пламегаситель, а не стронгер!

Ганди

Ишь ты. Было время, когда Костя медленно разговаривал. в 2019 не канает)

Ямал

ахи ты с франций? если да скажи как с тобой связатся 😉 Мне друг сказал на аутбеке с выпускным коллектором до сих пор без особых проблем.

Похожие видео по ремонту

Сервис объявлений OLX: сайт объявлений в Украине


Винница, Старогородской


Сегодня 12:29

900 грн.

Договорная


Лановцы


Сегодня 12:29

1 000 грн.

Договорная


Чернобай


Сегодня 12:29

196 263 грн.

Договорная


Левков


Сегодня 12:29

28 000 грн.

Договорная


Алексеевка


Сегодня 12:29

Sony XPERIA LT 18i


Телефоны и аксессуары » Мобильные телефоны / смартфоны


Львов, Галицкий


Сегодня 12:29

800 грн.

Договорная


Каменское


Сегодня 12:28


Житомир, Центр


Сегодня 12:28

Что такое равнодлинный выпускной коллектор? ᐉ Ответы экспертов Техничка Экспресс

Данное устройство представляет собой выпускной коллектор с отдельными выпускными клапанами для каждого цилиндра. Другая особенность конструкции – трубы, имеющие одинаковую длину. Изделия производятся из толстостенной нержавеющей стали и могут значительно разниться по конфигурации. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое равнодлинный выпускной коллектор, и с какой целью он ставится.

Где используется выпускной коллектор?

Выпускной коллектор с раздельными цилиндрами  подходит для автомобилей с турбированным и атмосферным силовым агрегатом. Предлагаем рассмотреть оба варианта.

Для турбированного двигателя

Раздельный коллектор можно поставить на турбированный движок. Это позволит увеличить мощность, ведь потоки выхлопных газов не будут пересекаться, а значит, смогут передавать больший импульс крыльчатке. В обычном же коллекторе воздушные потоки неизбежно сталкиваются и перемешиваются. Это негативно отражается на мощности.

Устройство подбирается непосредственно к турбине. Эффективность работы системы во многом зависит от правильности подбора детали и грамотной установки.  Если в вашем авто стоит нестандартный турбокомпрессор, то и коллектор придется делать на заказ.

Для атмосферного двигателя

Добиться увеличения мощности можно и на атмосферном моторе. Равнодлинный коллектор пропускает больший объем выхлопных газов, к тому же, здесь каждый цилиндр может работать независимо от другого. Как уже говорилось выше, воздушные потоки не ударяются друг об друга, они полностью разделены. За счет этого удается прибавить некоторое количество лошадиных сил.

Цель установки выпускного коллектора

Когда же имеет смысл отдавать предпочтение именно такому коллектору? В первую очередь его используют для увеличения мощности авто. Также это оптимальный вариант для турбированных автомобилей с нестандратным турбокомпрессором. Другой плюс, которого также удается добиться, это снижение шума при работе выхлопной системы.

Стоит ли устанавливать?

Такое решение оправдано, если вы хотите увеличить количество лошадиных сил и с этой целью тюнингуете автомобиль. Но важно понимать, чтобы получить ощутимую надбавку, придется усовершенствовать и другие элементы системы выхлопа.

Если вам нужны надежные автозапчасти для грузового или легкового транспорта, обращайтесь в интернет-магазин «Техничка-Экспресс». Здесь вы найдете большой выбор комплектующих по низким ценам.

О Мотоциклах: Турбина на мотоцикл

Ощутить небывалую мощь мотора, ракетой — словно в футуристическом фильме вырваться из общего потока. Об этом можно только мечтать. Или, решившись однажды… установить турбину! Такая работа потребует вложения массы сил, времени, денег и по-настоящему креативных решений (чтобы не угробить двигатель раньше времени). Но преодолев трудности, вы на выходе получите совершенно новый, фантастический байк!

 Теоретически установить турбонаддув  можно на любой мотоцикл, однако чем меньше объем двигателя и больше его предельные обороты, тем меньше «овчинка стоит выделки». Народный объем в 400 «кубиков» может зашкаливать за 14 тысяч оборотов, попросту выходя за рамки рабочего диапазоны турбины. А ее сюда и без того непросто подобрать.
Однако «турбоямы» и прочие проблемы сами собой исчезают с увеличением рабочего  объема двигателя. Не случайно среди «японцев» чаще всего турбируют SUZUKI GSX-R 1300 HAYABUSA,  HONDA  CBR 1100 XX,   KAWASAKI  ZX 14. Все эти мотоциклы имеют литровый (и выше) объем, приемлемые обороты, а значит, и мощности из них при установке турбонаддува (который они с легкостью потянут!) можно выжать по максимуму.

Имея опыт установки турбины на мотоцикл SUZUKI GSX-R 1300 HAYABUSA 1998 года выпуска, мы на его примере без лишних слов опишем все требуемые операции. Наша цель довести 175-сильный двигатель (152 – «на колесе»)  до 300 (±30) лошадок!

Поршневая группа и коленвал
Поршневая обычно устанавливается кованная с расчетом на степень сжатия 9 вместо исходных 11.
При этом под головку блока цилиндров следует установить утолщенную прокладку, рассчитанную под измененную нами степень сжатия горючей смеси.
Обычные шатуны меняем на титановые — меньшего, на целых 520 грамм, веса. Следующим этапом удаляем за ненадобностью (после вышеописанной операции) балансирный вал. Все эти мелочи позволили разгрузить коленвал, уменьшив его инерционную массу почти на килограмм. Что, соответственно, существенно добавило мотору динамики. Такой «тюнинг» давно бы пора взять на вооружение уважаемым мотокорпорациям.

Заводской коленвал, легко выдерживающий обороты, соответствующие 400 лошадкам, имеет предел в 600 лошадиных сил, а значит, годится и для нас. С учетом всех потерь мощности (показания снимаются с колеса) мы ожидаем получить 20-процентную прибавку.

Болты и шпильки
Тюнингованный двигатель требует усиленных болтов и шпилек. Прежние не подойдут в принципе, поскольку являются, по сути, одноразовыми. Их рекомендуют менять даже при обычной переборке, мы же собираемся  устанавливать турбонаддув.
Думаю, не стоит много говорить о фатальных последствиях поломки этих немудрящих элементов сложной конструкции.

Газораспределительный механизм
Детали газораспределительного механизма даже в заводском варианте двигателей самых навороченных мотоциклов остаются слабым звеном. Поэтому, с учетом особенностей производимого тюнинга, желательно установить в наш мотор усиленную цепь и звездочки ГРМ. Быть может, и прежние не растратили свой ресурс и могли бы послужить в обновленном двигателе, но лучше не рисковать!

Сцепление
 Сцепление на новый, почти в два раза более мощный двигатель, также потребуется усиленное. Это касается как корзины, так и дисков сцепления — заводских теперь надолго не хватит.
В нашем случае чаще всего используются кевларовые диски. Их специфическая манера работы как нельзя лучше подходит для поставленной перед нами задачи. В комплекте с ними следует установить опять-таки усиленные пружины сцепления. Но и это еще не все.
Важнейшей элемент обновленной конструкции – центробежная крышка сцепления. Суть ее конструкции состоит в действии специальных центробежных грузиков. На высоких оборотах они создают существенное усилие, дополнительно прижимая диски друг к другу и тем самым предотвращая их пробуксовку.
Новая конструкция занимает несколько больше места по сравнению со стоковой, а потому требует новой крышки сцепления как таковой. Крышка эта создает необходимый объем будучи на 12 миллиметров выше стандартной.

Коробка передач
Думаю, не вызовет удивления тот факт, что и коробка передач потребует доработки в сторону усиления. Новый, по сути, двигатель порвет старую коробку как тузик грелку. Усилить можно как отдельные детали, так и всю коробку разом… Купив ее целиком!

Работа на стенде
Закончив с внутренностями двигателя и коробки, переходим к самой волнующей и интересной части нашего предприятия — подбору комплектующих по результатам стендовых испытаний.  Нам предстоит определиться с выбором турбины и устройством выпускного коллектора.
Сопоставив график работы нашего двигателя на мощностном стенде с графиком работы турбины, можно без особого труда подобрать оптимально подходящую модель. При этом, конечно, следует учитывать собственные «конструкторские амбиции» и представлять, на какой прирост мощности можно рассчитывать с той или иной турбиной.
Имея на руках график с мощностного стенда и зная график турбины, можно без особого труда рассчитать какая турбина необходима для Вашего мотоцикла. В случае с тюнингом мотоцикла SUZUKI GSX-R 1300 HAYABUSA мы выбрали гибридную турбину 2860.
Наш расчетный прирост мощности — до 400 лошадиных сил. Работать турбина должна с 5 тысяч оборотов — и до красной зоны. Заметим, что владелец байка согласился с нашими выкладками и полностью поддержал выбор модели.

Изготовление коллектора
Сварка коллектора в принципе требует поистине научного подхода, а сделать изделие надежным и долговечным — настоящее искусство.
Для начала потребуется определить, какой именно коллектор нам необходимо изготовить. Существует два вида коллекторов: равнодлинные и неравнодлинные. Первые имеют одинаковые патрубки, идущие от головки блока до фланца крепления турбины, у вторых они разные.
Характеристики коллекторов отличаются не сильно, а потому выбор следует производить по месту. В нашем случае мы использовали неравнодлинный коллектор, поскольку другой попросту не поместился в ограниченном пространстве «моторного отсека» мотоцикла.
Точно так же — по месту — следует определять и оптимальное место расположения турбины, а также место подведения системы смазки. Более конкретных рекомендаций — с учетом многообразия моделей мотоциклов — в данном случае не существует.

Электроника
Электронные блоки управления двигателем и турбиной во многом определяют конечный успех тюнингования двигателя. Описан, к примеру, случай, когда на разных блоках управления одного и того же двигателя с турбиной величина наддува менялась с 1,6 до 2 бар. Поэтому к подбору электроники следует отнестись не менее тщательно, чем ко всему остальному.
Подбор и настройка блоков управления также осуществляется на мощностном стенде, в соответствии с полученными данными по характеристикам двигателя и турбины (в зависимости от степени наддува).

Бензонасос
Понятно, что «лишние» лошадиные силы не берутся из воздуха — мощный турбированный двигатель станет гораздо прожорливее. Поэтому штатный бензонасос придется заменить более производительным.
Особых проблем эта операция обычно не создает. Бензонасос повышенной производительности подбирается с учетом степени наддува: производительность насоса, естественно, прямо пропорциональна этой величине.
 
Форсунки
Так же, как в случае с бензонасосом, нам потребуются и форсункибольшей производительности. Заводские, скорее всего, не справятся с задачей по «развитию мощности».
Следует, однако, заметить что и «производительные» форсунки, купленные наобум, могут не дать нужного результата. Так что не стоит кидать деньги на ветер. Грамотный подбор форсунок производится по специальным таблицам и требует прочных знаний и опыта в этой области.

Лучше всего, конечно же, обратиться к специалисту по топливным системам. Тем более, что сегодня популярностью у фанатов тюнинга пользуется второй ряд форсунок. В процессе тюнинга такого сложного агрегата знания спецов вообще незаменимы. Заметим, кстати, что управление вторым рядом  форсунок требует также отдельного электронного блока.
Говоря о топливной системе, мы практически ничего не сказали о самом топливе. Однако это тема для отдельного большого материала. Скажем лишь о том, что 98-й бензин в нашем случае ограничивает мощность на максимальном уровне в 250 лошадиных сил. Приблизиться к трем сотням позволит только водно-метаноловая смесь, что потребует установки на мотоцикл специально блока для подачи этого вида горючего. То же касается и случаев с более специфическим топливом.

В завершение отметим, что турбирование двигателя современного мотоцикла — процесс творческий, с массой нюансов. Многое зависит от того, какую прибавку мощности вы желаете получить и с какой долей моторесурса готовы для этого расстаться. И конечно, от наличия времени, возможностей и Вашего желания.

7 Сбор данных и мониторинг | Неравное обращение: противостояние расовым и этническим различиям в здравоохранении

Ниже приведен неисправленный машиночитаемый текст этой главы, предназначенный для предоставления нашим собственным поисковым системам и внешним системам очень богатого, репрезентативного для глав текста каждой книги с возможностью поиска. Поскольку это НЕИСПРАВЛЕННЫЙ материал, рассмотрите следующий текст как полезный, но недостаточный заменитель для авторитетных страниц книги.

7

Сбор данных и мониторинг

Предыдущие главы иллюстрируют сложность и разнообразие фактов.
поставщиков, включая механизмы финансирования здравоохранения, институциональные и организационные
организационные характеристики лечебно-профилактических учреждений, аспекты клинической
встреча, а также отношение, восприятие и убеждения специалистов в области здравоохранения.
видеры и их пациенты, которые влияют на различия в здравоохранении.Ком-
комплекс этих факторов в сочетании с тем фактом, что неравенство в уходе
не всегда очевидны для пациентов или медработников при клинических встречах, в
увеличивает потребность в данных, чтобы лучше понять степень неравенства и
обстоятельства, при которых возможно возникновение диспропорций. К сожалению-
В конце концов, стандартизированные данные о расовых и этнических различиях в уходе
недоступен. Федеральный, частный и государственный сбор данных
усилия разрознены и бессистемны, и многие планы здравоохранения с несколькими
заметных исключений, не собирайте данные о расе, этнической принадлежности или происхождении зачисленных лиц.
марийский язык, указывая на существенные препятствия для сбора и
анализ таких данных (Perot and Youdelman, 2001).Однако стандартизированный сбор данных имеет решающее значение в
усилия, направленные на то, чтобы понять и устранить расовые и этнические различия в
уход. Наличие данных о расовой и этнической
низким исследователям, чтобы лучше распутать факторы, связанные с
диспропорции в здравоохранении. Кроме того, сбор соответствующих данных, связанных с
расовые или этнические различия в процессе, структуре и результатах лечения
могут помочь выявить дискриминационные практики, независимо от того, являются ли они результатом
преднамеренного поведения и отношения или непреднамеренного, но не менее вредного
полные — предубеждения или политика, которые приводят к расовым или этническим различиям в уходе,
не могут быть оправданы предпочтениями пациента или клинической необходимостью.Сбор информации

215

216 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

Таким образом, мониторинг обеспечивает критически необходимую информацию для гражданских
правоприменение. Кроме того, сбор и анализ моделей ухода за
раса пациента, этническая принадлежность и другие демографические данные могут помочь планам медицинского обслуживания
контролировать выполнение плана. Такой мониторинг может помочь обеспечить
учет для зарегистрированных участников и плательщиков, улучшить выбор пациентов и
позволяют оценить программы вмешательства.Такие оценки, вероятно,
улучшить предоставление услуг расовым и этническим меньшинствам,
и, следовательно, может привести к экономии средств, которая компенсирует затраты на данные
коллекция.
Сбор расовых и этнических данных в системах здравоохранения представляет собой особую задачу.
проблемы, однако. Традиционно практика здравоохранения
преобладают отдельные практикующие врачи, оказывающие помощь в
не подвергается влиянию регулирования, надзора или государственного вмешательства.
Больницы практически не подвергались внешнему мониторингу, и их профессиональные
доминировала, а автономная организационная структура редко
существовало до появления федерального правительства как крупнейшего
плательщик здравоохранения.Современные экономичные системы здравоохранения представляют собой
возможность для большей подотчетности практики здравоохранения, но медицина
традиционная автономия и самоуправление представляют собой небольшую историю
взгляд, особенно в отношении гражданских прав, который может быть расширен на
(Смит, 1998).
Конкретные рекомендации относительно типов медицинских данных, которые
должны быть собраны, и как эта информация должна быть проанализирована и
сообщалось, было предметом интенсивного изучения и обсуждения со стороны правительства.
психический (У.S. DHHS, 1999) и частные группы (Национальный форум качества,
2001 г.; Perot and Youdelman, 2001), и выходит за рамки настоящего отчета.
Выбор индикаторов неравенства в здравоохранении, которые можно легко измерить,
анализируются и сообщаются, а также разрабатываются методы для обеспечения надежных данных
сбор потребует тщательного рассмотрения затрат, выгод и других
потенциальные проблемы, связанные со сбором и представлением данных об уходе за пациентами
(см. обсуждение препятствий для сбора расовых/этнических данных ниже). Эти
вопросы будут рассмотрены на предстоящем исследовательском совещании национальных академий.
комитет, которому Конгресс поручил оценить адекватность расовых
и этнические данные в пределах U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб
(DHHS) системы. В идеале, однако, все встречи с пациентами должны
оценивается по качеству лечения и результатам лечения пациентов. Это позволит
данные, которые должны быть агрегированы на многих различных уровнях оказания медицинской помощи.
каждой системы, включая планы медицинского страхования, медицинские группы и больницы. Большинство
собранная информация должна быть зарегистрирована как часть
медицинская карта, задача, которой в будущем будет в значительной степени способствовать
разработка электронных историй болезни.Эти данные должны быть стратифицированы
по расе, этническому происхождению, а также социально-экономическому статусу и, по возможности,
основной язык.

217
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

ПРЕПЯТСТВИЯ ДЛЯ СБОРА РАСОВЫХ/ЭТНИЧЕСКИХ ДАННЫХ
Потребность в данных о расовой и этнической принадлежности пациентов и качестве ухода
должны быть сбалансированы с другими важными соображениями. Прежде всего па-
неприкосновенность частной жизни должна быть защищена. Конфиденциальность и безопасность па-
транзакция информации и данных должна, как минимум, соответствовать
стандарты, изложенные в Законе о переносимости и подотчетности медицинского страхования
Закон 1996 г. (HIPAA).Во-вторых, затраты на сбор данных должны быть
взвешивается по отношению к его преимуществам. Когда и как собираются такие данные
будет иметь широкие финансовые последствия; сбор информации о расе и этнической принадлежности пациента
данные в момент регистрации плана, например, вероятно, будут менее затратными.
эффективнее, чем сбор данных среди участников, уже зарегистрированных в планах, чьи
раса или этническая принадлежность неизвестна. Так же административная и бумажная работа
бремя, вероятно, увеличится по мере увеличения количества элементов данных о пациентах.
повысился. Официальные проверки Конгрессом такого административного бремени
(т.е.g., Закон о сокращении бумажной работы) требуют, чтобы администраторы публичных
программы, финансируемые из законных источников, оценивают такие затраты и демонстрируют полезность
сбор дополнительных данных относительно затрат.
Другие правовые ограничения также должны быть оценены. В то время как обширная ма-
в большинстве штатов не запрещен сбор информации о расе и этнической принадлежности пациентов
данные, некоторые могут налагать ограничения на то, когда и как такие данные могут быть
собраны (Perez and Satcher, 2001). Степень этих ограничений должна быть
оценивается, и эта информация предоставляется организациям управляемого медицинского обслуживания.
(MCO) и плательщики, чтобы избежать путаницы в отношении того, какие виды сбора данных
разрешены и при каких обстоятельствах.Политические проблемы также должны быть решены для обеспечения сотрудничества со стороны
все стороны в усилиях по сбору данных. Сопротивление усилиям по сбору данных
может исходить от поставщиков медицинских услуг, учреждений, планов и пациентов,
кроме случаев, когда цели и преимущества сбора данных четко разъяснены.
Провайдеры, как отмечалось ранее, могут возмущаться предполагаемым вмешательством в автономию.
Пациенты, особенно пациенты из числа меньшинств, могут беспокоиться о расовой или этнической принадлежности.
сбор данных приведет к «красной черте» услуг, отбору участников,
или нормирование услуг по расовому или этническому признаку.Усилия по обеспечению сбора данных на федеральном уровне также могут
сопротивление со стороны государственных органов, которые несут основную ответственность за
определение требований к данным планов медицинского страхования, с которыми государства заключают контракты
для услуг Medicaid MCO. Федеральные усилия по сбору
расовые и этнические данные пациентов вызовут проблемы у тех, кто
находят федеральные требования к отчетности уже обременительными, а федеральные
слишком велика роль в определении условий контрактов на управляемое медицинское обслуживание.Фи-
Наконец, следует отметить, что некоторые люди в целом выступают против
участие правительства в мониторинге расовых и этнических тенденций среди
населения США, и все больше бросают вызов представлению о том, что правительство

218 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

Правительство должно собирать любую информацию о расе или этнической принадлежности. сторожить
Коннерли, например, калифорнийский бизнесмен, возглавивший усилия по восстановлению
призыв к позитивным действиям в этом штате, возглавляет избирательную инициативу
запретить государству собирать любую информацию о расе или этнической принадлежности,
за исключением нескольких ограниченных обстоятельств (Jordan, 2001).Эта инициатива
вероятно, подорвет усилия по оценке расового и этнического неравенства в
здравоохранения, а также в других потенциально дискриминационных практиках.
Кроме того, планы медицинского страхования вызывают серьезные опасения относительно
сбор информации о расе и этнической принадлежности пациента. Много планов, вел
Американской ассоциацией планов медицинского страхования (AAHP), все чаще видят
сбор информации о расовой и этнической принадлежности пациентов как важном
означает оценить свои собственные усилия по сокращению неравенства в уходе и воспитании.
разрабатывать лучшие стратегии для обслуживания растущего числа пациентов из числа меньшинств
(Иньяни и Боккино, общение с Аланом Нельсоном, М.Д., 19 марта г.
2001). Однако некоторые планы действовали в соответствии с ошибочным предположением.
что федеральный закон и/или закон штата запрещают сбор данных о пациентах расы
и информация об этнической принадлежности. Усилия Министерства здравоохранения США и
Управление социальных служб по гражданским правам (OCR) и Управление по делам меньшинств
Health (OMH) для разъяснения федерального закона (Perez, 2000; Perez and Satcher, 2001)
помогли опровергнуть это предположение.
Однако многие планы медицинского страхования по-прежнему обеспокоены тем, что их способность
обслуживание пациентов из числа меньшинств может быть затруднено, если усилия по сбору данных
рассматриваться этими группами населения как попытка рационировать уход.Кроме того, планы
которые обслуживают непропорционально меньшинства и малообеспеченные слои населения
могут пострадать из-за публикации «табель успеваемости», раскрывающей их
зарегистрированные участники менее здоровы или нуждаются в большем количестве услуг, чем
большинство населения. В таких случаях информация о состоянии здоровья
Население, включенное в планы, и состав пациентов могут в значительной степени отражать текущую ситуацию.
условия бедности и в целом более высокий уровень заболеваемости и
смертность среди населения с низким доходом и среди меньшинств, и может не
обязательно отражают плохое обслуживание со стороны планов медицинского страхования.Этот вид
информация может несправедливо повредить усилиям планов здравоохранения по расширению рынка сбыта.
доля среди меньшинств, и ее следует принимать во внимание.
(Фиселла и др., 2000).
Другие проблемы включают точность расовых и этнических данных. Так как
Как отмечалось ранее, «раса» и «этническая принадлежность» являются изменчивыми, социально определяемыми понятиями.
которые непоследовательно понимаются или применяются при сборе данных.
Расовая или этническая идентичность определяется множеством факторов и может различаться
в зависимости от контекста, в котором эти конструкции определены и
способ сбора данных.Наблюдатели, записывающие гонки и
Данные об этнической принадлежности заведомо неточны, особенно в отношении его
паники или американо-индейского населения (например, свидетельства о смерти, обычно
искажать расу американских индейцев). Далее небольшой, но увеличивающийся

219
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

часть людей определяют себя, используя два или более расовых и
этнические категории, что затрудняет простую классификацию.Наконец, усилия по
устранить неравенство в уходе, должны признать значительную неоднородность
внутри каждой из расовых и этнических групп, определенных на федеральном уровне (белые,
Афроамериканцы, коренные американцы, американцы азиатского происхождения, жители островов Тихого океана
эры и латиноамериканцы). Внутри каждой из этих групп могут быть большие вариации.
обнаруживаются в состоянии здоровья, практике и поведении в отношении здоровья, а также в медицинской помощи.
источники. Поэтому важно, чтобы данные собирались по подгруппам
внутри этих категорий (например, американцы кубинского происхождения, пуэрториканцы, мексиканцы
американец, центральноамериканец среди «испаноязычной» этнической группы).Где
возможно и уместно, данные, собранные за несколько лет, могут быть
объединены для достижения достаточных размеров аналитической выборки (U.S. DHHS National
Комитет по статистике естественного движения населения и здравоохранения, 1999 г.).
Эти проблемы подчеркивают необходимость консенсуса между
планы, поставщики и потребители в отношении политики сбора данных, а также
лучшие практики в отношении того, как данные будут анализироваться и кому они будут
представлены. С этой целью комитет считает, что усилия общественности и
частные группы, такие как Национальный форум качества (NQF), Национальный
Комитет по статистике естественного движения населения и здравоохранения (NCVHS) и Агентство
Healthcare Research and Quality (AHRQ), чтобы созвать экспертов и про-
дать конкретные рекомендации по сбору и анализу
данные о расовой и этнической принадлежности пациентов окажутся полезными для достижения
широкий консенсус в отношении передовой политики и практики.Полное развитие,
национальная база данных качества здравоохранения, которую можно анализировать по расе и
однако этническая принадлежность потребует времени, и ясно, что последовательность шагов
должны быть предприняты для достижения этой цели. Важным первым шагом будет
включать оценку существующих наборов данных в рамках государственных и частных планов
это позволяет проводить анализ ухода за пациентами по расе и этнической принадлежности.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ РОЛЬ В РАСОВЫХ, ЭТНИЧЕСКИХ И
ОСНОВНЫЕ ЯЗЫКОВЫЕ ДАННЫЕ О ЗДОРОВЬЕ
Несколько агентств DHHS, признавая важность расовых,
данные о здравоохранении на этническом и основном языке пытались продвигать
сбор данных и усилия по мониторингу, особенно для решения
lenges, отмеченные выше.Несмотря на эти усилия, федеральный сбор данных остается
бессистемно и не имеет общей руководящей структуры для обеспечения учета
способность и сотрудничество агентств HHS, штатов и частного сектора
сотрудники, участвующие в федеральных программах здравоохранения (Perot and Youdelman, 2001).
The Summit Health Institute for Research and Education, Inc. (SHIRE)
и Национальная программа законодательства в области здравоохранения (NHeLP) при поддержке The
Фонд Содружества проанализировал ряд законодательных актов, положений, федеральных

220 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

политика агентства, практика и средства сбора данных, связанные с гонкой,
этническая принадлежность и основной язык в медицинских учреждениях.Этот анализ во-
включала оценку того, в какой степени федеральная политика предписывает или
поощрять сбор и отчетность о расе, этнической принадлежности и основной земле
калибровочные данные и оценка того, как действующее право понимается, между
Предполагаемые и реализуемые федеральными чиновниками. SHIRE и NHeLP ана-
lyzed 80 положений о конкретных программах и более 100 средств сбора данных,
и разработал 25 выводов и 10 рекомендаций по федеральным
политики в отношении данных (Перо и Юдельман, 2001 г.). Эти рекомендации
перечислены во вставке 7-1.ВСТАВКА 7-1
Рекомендации, расовые, этнические данные и данные об основном языке
Сбор в системе здравоохранения: оценка федерального
Политика и практика (Перо и Юдельман, 2001 г.)

1. Убедитесь, что данные Medicare, а также другие данные о физических лицах
которые обслуживаются программами HHS или участвуют в исследованиях HHS
деятельности, легкодоступны и точны по расе, этническому происхождению и
основной язык.Независимые аналитики подсчитали, что Medi-
файл о праве на получение помощи, составленный Администрацией социального обеспечения.
Точность классификации для всех расовых/этнических классификаций составляет менее 60 процентов.
цвета, отличные от черного или белого.
2. Обеспечить государственный сбор и отчетность данных по расе, этнической принадлежности и
основной язык для участников Medicaid и State Children’s
Программа медицинского страхования (SCHIP). В настоящее время сбор данных и
отчетность государств часто непоследовательна и неполна.3. Пересмотреть стандарты внедрения Порта медицинского страхования.
Закон о способности и подотчетности (HIPAA) для обозначения набора кодов для
данные о расе и этнической принадлежности являются обязательными как для заявлений, так и для регистрации
стандарты. Расовые и этнические категории, используемые в соответствии с HIPAA, должны быть
соответствует стандартам OMB.
4. Рекомендовать инструменты измерения качества и отчетности, такие как
Набор данных и информации о работодателе плана медицинского страхования (HEDIS) должен
выбирать и сообщать данные о здоровье по расе, этнической принадлежности и основному языку.5. Обеспечьте доступ к качественному медицинскому обслуживанию для людей с ограниченным знанием английского языка.
квалификацию за счет эффективного контроля за соблюдением руководящих принципов и
сбор необходимых данных.
6. Включить законодательные условия в новые программные инициативы, в том числе
блокировать гранты, заявляя, что данные должны собираться и сообщаться по расам,
этническая принадлежность и основной язык, и что программы должны выделять
адекватные ресурсы для содействия соблюдению требований, устранения технологических различий

221
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

SHIRE и NHeLP делают четыре принципиальных вывода относительно
основную роль в сборе расовых, этнических и основных языковых данных.Во-первых,
сбор таких данных является законным и разрешен в соответствии с Разделом VI Гражданского
Закон о правах 1964 года. Во-вторых, все большее число федеральных
определяет потребность в сборе данных о расе, этнической принадлежности и основном языке
данные. В-третьих, такие данные являются незаменимым инструментом для оценки
прогресс в достижении федеральных целей по устранению неравенства в отношении здоровья (U.S. De-
отдел здравоохранения и социальных служб, 1999 г.). SHIRE и NHeLP обнаружены
широкий консенсус в DHHS США по этому вопросу, но четвертый вывод
исследователей заключается в том, что политика и практика DHHS не отражают этого

сложности, обеспечить конфиденциальность и конфиденциальность собранных данных, а также
внедрить эффективные образовательные стратегии для максимизации бенефициара
и сотрудничество поставщиков с усилиями по сбору данных.7. Поощрять государственные и частные агентства к участию в разработке
разработка и внедрение подходов к повышению доступности данных
и способствовать сбору данных и отчетности. В поддержку агентств,
HHS должен:
• создать «набор инструментов», содержащий информацию об эффективных
методы, технологии и средства защиты конфиденциальности, используемые в настоящее время;
• поддержать усилия Совета по данным HHS по выявлению и документированию
преимущества сбора и отчетности; а также
• поддерживать национальную политику по обеспечению обмена данными между всеми федеральными
и государственных органов.8. Расширить или создать государственные и частные образовательные усилия, чтобы:
• информировать страховщиков, планы медицинского страхования, поставщиков медицинских услуг, частные/государственные учреждения,
и широкая общественность, что сбор данных и отчетность по расам,
этническая принадлежность и основной язык являются законными и во многих случаях
требуется федеральными законами и нормативными правовыми актами;
• повышать осведомленность общественности о том, что сбор и отчетность по этим
данные являются необходимым условием для достижения Healthy People 2010
целей и важно продемонстрировать соблюдение
криминальные требования Раздела VI; а также
• информировать лиц, принимающих решения, о том, что существуют эффективные стратегии для достижения
соблюдение политик сбора данных и отчетности, в том числе
поправку на риск и сделать такое соблюдение условием получения
использование государственных ресурсов.9. Предоставить штатам и поставщикам медицинских услуг более широкий доступ к
агрегированные и дезагрегированные расовые, этнические данные и данные об основном языке
приобретаются на федеральном уровне при условии соблюдения конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни
правила.
10. Поддерживать исследования существующих передовых методов сбора данных.

222 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

консенсус, так как требования к данным и методы сбора и отчетности
в разных федеральных агентствах, и не существует единого плана HHS для
обеспечить основу и обоснование деятельности отдела.Мех-
В то же время не существует общедепартаментского мандата в отношении расовых, этнических и первичных
сбор языковых данных и отчетность, оставляя лишь лоскутное одеяло
форты в агентствах для содействия сбору данных и отчетности (Перо и
Юдельман, 2001).
В отчете SHIRE-NHeLP отмечаются два важных события в
начала 2001 г. иллюстрируют «разрыв» между федеральным консенсусом и практикой.
тайс. В одном случае HHS завершила разработку правил, касающихся стандартных данных.
элементы для электронной передачи медицинской информации, разрешенной
согласно HIPAA, однако эти правила не идентифицировали расу или этническую
необходимого кода, упущение, которое многие должностные лица HHS рассматривали как «упущенную возможность».
нити.â€ В другом случае HHS опубликовал правила для Medicaid Man-
Уход за престарелыми и Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP), которая
потребует от государств сообщать о расе, этнической принадлежности и основном языке
абитуриентов ежеквартально, однако эти правила были приостановлены на
дальнейшее рассмотрение после смены президентских администраций в
2001 г. (Перо и Юдельман, 2001 г.). В частности, Национальный комитет по
Статистика естественного движения населения и здоровья (NCVHS), которая консультирует федеральный
правительство в области информации здравоохранения и политики данных, предупредил в 1999 г.
порт, что ограниченная практика сбора данных MCO, которые обслуживают Medic-
бенефициары помощи пригрозили лишить HHS возможности контролировать качество
медицинской помощи, предоставляемой MCO Medicaid.NCVHS призвал HHS разработать
более конкретные указания о том, как и в каком формате Medicaid
Данные MCO должны собираться и сообщаться штатами (Mays, 2001).
Несмотря на отсутствие структуры или полномочий для систематического сбора данных,
обучение на федеральном уровне, доступны данные о расовой и национальной принадлежности абитуриентов
в ограниченной степени для двух крупнейших федеральных программ здравоохранения, Med-
icaid и Medicare. Центры услуг Medicare и Medicaid
(CMS — ранее Управление финансирования здравоохранения [HCFA])
штаты, как правило, обязаны сообщать данные о встречах с пациентами для Medicaid
абитуриентов, но не требует, чтобы штаты сообщали данные по расе и этнической принадлежности.Большинство штатов добровольно предоставили CMS данные о льготах Medicaid.
раса и этническая принадлежность получателей, а также совокупные суммы расы и принадлежности бенефициаров.
этническая принадлежность доступны из всех штатов. Однако, как отмечалось выше, про-
установленное правило, требующее, чтобы все штаты сообщали о расовой и этнической принадлежности Medicaid
и получатели SCHIP еще не реализованы. Кроме того, государства будут
ожидается, что через предложенное правило CMS, выпущенное в августе 2001 г.,
MCO Medicaid с информацией о расовой или этнической принадлежности участников,
но эти данные часто бывают неполными или противоречивыми, и правило не
требуют, чтобы эти данные были переданы агентству (Перо и Ю-
Делман, 2001).Расовая или этническая принадлежность участников программы Medicare, как правило,

223
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

извлечены из базы данных Medicare Enrollee, основанной на социальных
Информация об управлении безопасностью (SSA). Данные о зачислении доступны
для всех бенефициаров Medicare, но данные SSA ограничены, особенно для
данные, полученные до 1994 года, поскольку SSA определяла только расу или
этническая принадлежность как «белый», «черный», «другой» и «неизвестно».†Усилия HCFA
восстановить эти данные, опросив 2,1 миллиона бенефициаров, чьи
раса была указана как «другая» или «неизвестная» уменьшила количество неопознанных
расовые коды значительно, но точность этих данных для бенефициаров
идентифицированные как отличные от «черных» или «белых», оцениваются менее чем
60% (Перо и Юдельман, 2001).

ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ
НЕСООТВЕТСТВИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
Несколько других федеральных, государственных и частных источников данных в настоящее время существуют или
запланированы, которые можно использовать для оценки расовых и этнических различий в
уход.Как будет отмечено далее в этой главе, данные из этих источников могут быть
используется для выявления источников неравенства в уходе и/или для отслеживания изменений
в расовых и этнических различиях в уходе с течением времени. Следующее резюме
систем сбора данных не является исчерпывающим списком федеральных
федеральные, государственные или частные наборы данных, которые могут использоваться для оценки расовых
и этническое неравенство в области здравоохранения. Для более полного списка федеральных
системы сбора данных, см. HHS Directory of Health and Human Ser-
ресурсы данных пороков (U.С. МДХС, 2001).
Несколько соответствующих источников данных на национальном уровне, которые можно использовать для оценки
аспекты расового и этнического неравенства в области здравоохранения включают:

Исследование потребительской оценки планов медицинского страхования (CAHPS)
Исследование потребительской оценки планов медицинского страхования (CAHPS),
AHRQ предоставляет информацию потребителям медицинских услуг,
преследователи, планы медицинского обслуживания и другие в отношении качества планов медицинского обслуживания
и услуги. В опросах CAHPS потребителей спрашивают об их опыте использования
медицинские планы, такие как качество связи с поставщиками,
предоставление услуг переводчика для пациентов с ограниченным знанием английского языка.
грамотность, своевременность и качество оказания медицинской помощи при различных заболеваниях.
медицинские условия и процедуры.Данные опроса CAHPS можно анализировать
по расе или этнической принадлежности респондентов для оценки групповых различий в
опыт.

Панельное обследование медицинских расходов (MEPS)
Обзор медицинских расходов (MEPS), самый последний из

224 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

серия федеральных обследований расходов на медицинское обслуживание была инициирована AHRQ.
в 1996 году с целью оценки типов, частоты использования и стоимости
медицинских услуг, используемых в Соединенных Штатах.Данные MEPS дают информацию
информацию о расходах на медицинские услуги и о том, как они оплачиваются, а также
как степень покрытия медицинского страхования среди населения США.
MEPS состоит из четырех компонентов: Компонент домохозяйств, который
выборки семей и отдельных лиц для оценки состояния здоровья, страхового покрытия
возраст, использование и расходы на здравоохранение, а также источники оплаты медицинских услуг.
Сервисы; Компонент дома престарелых, в котором представлены образцы домов престарелых.
и жителям оценить характеристики предлагаемых объектов и услуг,
стоимость и источники оплаты этих услуг; поставщик медицинских услуг
Компонент, дополняющий информацию из Бытового ком-
путем опроса больниц, врачей и медицинских учреждений на дому.
эры; и Компонент страхования, который оценивает сумму, типы и
расходы на медицинское страхование работников.Бытовая композиция
Нент собирает данные о расовой/этнической принадлежности респондентов, и в то время как Сестринское
Домашний компонент имеет расовые и этнические данные, только афро-
Американские и белые образцы достаточно велики, чтобы их можно было проанализировать (U.S.
МДХС, 2001). Эти данные могут быть оценены по расовому и этническому признаку, а также
другие социально-демографические показатели, такие как уровень образования, доход
и активы, и занятость. Несколько исследований, кратко изложенных в гл.
ter 1 используют данные MEPS для оценки моделей неравенства в уходе.База данных регистрации получателей Medicare
База данных регистраций Medicare (EDB), поддерживаемая CMS, является
основная база данных для услуг получателей Medicare, включая доступ к
и использование услуг, покрываемых программой Medicare. Основной источник для EDB
информация о бенефициаре, однако, является Администрацией социального обеспечения.
База данных основных бенефициарных записей. Как отмечалось выше, эти данные не
ответственность по отношению к расовому и этническому населению, кроме чернокожего и
белые бенефициары.Опрос текущих бенефициаров Medicare
Опрос текущих бенефициаров Medicare (MCBS), поддерживаемый CMS,
представляет собой постоянную выборку бенефициаров Medicare для оценки использования медицинских услуг,
затраты, и кто за это платит. Собираются различные демографические данные.
от респондентов во время первоначального интервью, включая расу/этническую принадлежность,
состояние здоровья и страховки, а также уровень образования. Данные можно использовать для оценки
расовые и этнические различия в стоимости и использовании медицинской помощи, а также оплачиваемых затратах
Medicare, а также другими государственными и частными источниками страхования.

225
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

Государственные и частные планы здравоохранения могут воспользоваться
инструменты опроса, разработанные в рамках более широкого улучшения качества
инициативы, такие как набор данных и информации о работодателях плана медицинского страхования
(ХЕДИС).

Набор данных и информации о работодателе плана медицинского страхования (HEDIS)
Набор данных и информации о работодателях плана медицинского страхования (HEDIS), разраб.
Национальным комитетом по обеспечению качества (NCQA) в кон-
связь с государственными и частными покупателями, планами медицинского страхования, исследователями и
защитников прав потребителей, представляет собой набор стандартизированных показателей эффективности, которые
оценивает качество медицинского обслуживания и услуг, предоставляемых управляемой медицинской помощью
планы.HEDIS был разработан для того, чтобы покупатели и потребители
иметь доступ к информации для сравнения производительности управляемых
планы здравоохранения. HEDIS измеряет эффективность и доступность
помощь в таких областях, как иммунизация детей, скрининг рака молочной железы,
управление холестерином и лечение сердечного приступа. Кроме того,
HEDIS предлагает информацию о структурных атрибутах планов медицинского страхования, таких как
Текучесть практикующих специалистов и уровень сертификации совета директоров и уровень резидентства
плеция HEDIS также включает стандартизированный обзор потребительского опыта.
riences, который оценивает выполнение плана в таких областях, как обслуживание клиентов,
доступ к уходу и обработке претензий.На уровне штатов разрабатываются новые наборы данных, такие как Калифорнийский
nia Health Interview Survey (CHIS) может позволить исследователям исследовать
региональные и субпопуляционные различия в доступе к здравоохранению и его использовании.

Калифорнийский опрос о состоянии здоровья (CHIS)
Калифорнийский опрос о состоянии здоровья (CHIS) является результатом сотрудничества
Центр исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Департамент Калифорнии
Службы здравоохранения и Институт общественного здравоохранения для оценки состояния здоровья
статус, поведение и риски в отношении здоровья, а также доступ к здравоохранению и использование
разнообразное население штата.Данные опроса 55 000 жителей Калифорнии.
домохозяйства будут доступны в начале 2002 года и будут предоставлены
через опубликованные отчеты, общедоступные файлы и интернет-систему
которые позволят запрашивающим сторонам собирать информацию с учетом конкретных
вопросы здравоохранения, группы населения и географические районы. Особенно,
CHIS просит респондентов предоставить информацию об их обычном источнике
уход, доступ к конкретным услугам и их использование, опыт дискриминации
в медицинских учреждениях и, среди прочего, отзыв рекомендаций поставщика медицинских услуг.Результаты будут проанализированы по расе и этнической принадлежности респондентов, с особым
особое внимание расовым и этническим подгруппам. Финансирование CHIS было

226 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

предоставлено Департаментом здравоохранения Калифорнии, The California
Фонд, Национальный институт рака (NCI), Калифорнийский детский и
Семейная комиссия, Центры США по контролю и профилактике заболеваний
(CDC) и Индийской службы здравоохранения (IHS).МОДЕЛИ ИЗМЕРЕНИЯ НЕСООТВЕТСТВИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Многие модели медицинских «табель успеваемости» были разработаны на протяжении
последние несколько лет, поскольку потребители медицинских услуг и покупатели планов
выразил большую заинтересованность в своевременной и достоверной информации о качестве
Качество обслуживания, предоставляемого планами, больницами и отдельными поставщиками. Немного
такие «табель успеваемости», однако, были сосредоточены исключительно или частично на ра-
циальное и этническое неравенство в уходе. Эта скудость информации о несоответствии
связи по уходу, вероятно, изменятся в ближайшем будущем, поскольку федеральные и частные
инициативы повышают наглядность и внимание к проблеме.В одной
например, Канцелярия помощника секретаря по планированию и оценке
Министерства здравоохранения и социальных служб США (U.S. DHHS)
Недавно поручил провести обзор мер дискриминации в области здравоохранения.
настройки ухода. В рамках другой федеральной инициативы AHRQ инициировала планы по
разработать национальный доклад о расовых и этнических различиях в сфере здравоохранения,
и планирует включить меры расового и этнического неравенства в уход
в национальном отчете о качестве медицинской помощи. В частном секторе Na-
Национальный форум качества (NQF) при поддержке The Commonwealth
Фонд подготовил отчет об измерении и отчетности о качестве
забота о меньшинствах.Эти мероприятия могут стимулировать усилия по
увеличить объем информации, доступной потребителям и покупателям планов и
способствовать большему выбору при выборе планов, способствовать подотчетности
потребителям и покупателям, а также стимулировать действия со стороны планов,
поставщиками услуг, а также правовыми и регулирующими органами для уменьшения неравенства в уходе.
Две модели «табель успеваемости», специально посвященные расовым и этническим
Низкие различия в здравоохранении рассматриваются ниже.

«Ответственность за здоровье 36»
Smith (1998) предлагает табели успеваемости для оценки расовых и этнических различий.
паритеты, состоящие из 36 индикаторов консенсуса, которые были разработаны
и используется в других условиях рядом государственных и частных организаций.Показатели были выбраны на основе наличия данных, чувствительности
показателей основных состояний здоровья уязвимых групп населения, а также
их восприимчивость к общественному здравоохранению и медицинскому вмешательству. Первый
12 индикаторов включают меры, адаптированные из инициативы DHHS США.
Healthy People 2000, которые регулярно собираются и публикуются Национальной

227
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

Национальная система отчетов статистики естественного движения населения для оценки состояния географических
четко определенные популяции.Вторые 12 индикаторов включают меры
планы управляемого ухода для предоставления потребителям и покупателям информации
о выполнении плана. Из них первые шесть были разработаны
Национальный комитет по обеспечению качества для HEDIS, в то время как подпункт
Шесть индикаторов были выбраны бывшим Агентством по здравоохранению
Политика и исследования (теперь AHRQ). Третий набор из 12 индикаторов был
разработан Объединенным комитетом по аккредитации организаций здравоохранения.
низаций (JCAHO) в рамках процесса аккредитации больниц.
производительности и отражают показатели акушерской, онкологической и кардиологической
сосудистые исходы.Smith (1998) отмечает, что данные по этим показателям
в настоящее время доступны и могут быть проанализированы с использованием стандартных категорий для
раса и этническая принадлежность адаптированы Управлением по вопросам управления и бюджета (см.
Глава 1, Таблица 1). Цель для учреждений общественного здравоохранения и систем здравоохранения,
Смит предполагает свести расовые и этнические различия к минимуму.
80%. Эти меры перечислены в таблице 7-1.
Некоторые меры, предложенные Смитом, могут быть подвергнуты критике с точки зрения
на том основании, что как индикаторы здоровья населения они подвержены влиянию
гораздо большей степени социальными и экономическими факторами, такими как неравенство в доходах.
бытовая сегрегация (и последующие неудовлетворительные условия жизни)
опасности, особенно для групп меньшинств с низким доходом), экологические риски,
и другие социальные проблемы.Таким образом, они менее восприимчивы к системе здравоохранения.
временное вмешательство. Кроме того, системы здравоохранения, которые непропорционально
пациенты с низким доходом и меньшинства столкнутся с более серьезными проблемами в
доказательство здоровья в целом более больного населения с более высокими показателями
сопутствующие заболевания и, таким образом, могут не демонстрировать улучшения по многим из
меры. Смит (1998) отмечает, однако, что влияние
смесь может быть скорректирована статистически. Кроме того, отмечает он, некоторые медицинские планы,
такие как некоммерческие интегрированные системы доставки, признают влияние
социальные и экономические факторы, влияющие на здоровье учащегося населения и
попытаться устранить эти силы путем улучшения скрининга и первичного и
профилактические медицинские услуги, а также решение жилищных и других
потребности своих пациентов в социальных услугах.Комплексные подходы
ЛаВейст и Гиббонс (2001) в своем отчете для Министерства здравоохранения США1 о возможном

1США DHHS поручил ЛаВейсту «обобщить литературу о расовой/этнической дискриминации».

нации в медицинских учреждениях, с основной целью описания того, как дискриминация
было измерено» (LaVeist and Gibbons, 2001, стр. 1). В этом обзоре авторы отмечают, что
существование расовых и этнических различий в здравоохранении не обязательно отражает диспропорции.
преступления, но сосредоточить свой анализ на признаках, которые могут выявить модели дискриминации
помимо различий, которые по своей сути не являются дискриминационными.

228 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

ТАБЛИЦА 7-1 «Подотчетность здравоохранения 36» Показатели табеля успеваемости
Единица анализа Исходные показатели
Географически здоровые 1. Общий коэффициент смертности с поправкой на возраст
Определенные люди 2. Автомобильная смертность
Население 2000 г. 3. Смертность от самоубийств
4. Смертность от рака легких
5. Смертность от рака молочной железы
6.Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
7. Смертность от убийств
8. Рождение подростков
9. Неадекватная дородовая помощь
10. % Рождений с низкой массой тела при рождении
11. Детская смертность
12. Дети в нищете
План медицинского обслуживания HEDIS 1. % женщин, для которых дородовой уход начался в первый
Охваченные жизни триместра AHCPR
2.% детей, получивших все детские прививки к 24 годам
месяцы
3. Скрининг холестерина в возрасте 40-64 лет 1 раз в 5 лет.
4. % женщин в возрасте 51–64 лет, непрерывно обучающихся в течение 2 лет, которые
прошла маммографию для скрининга рака молочной железы
5. % женщин в возрасте 21–64 лет, непрерывно обучающихся в течение 3 лет, которые
получил мазок Папаниколау
6.% участников 2–19 лет с одним или несколькими случаями госпитализации по поводу астмы
7. % диабетиков в возрасте 31–64 лет, у которых во время
предыдущий календарный год
8. % Участников в возрасте 23–39 лет, которые посетили практикующего врача в
прошлый год
9. % Оценка того, насколько хорошо врач слушал, на «отлично»
10. % Для кого последний визит к врачу полностью удовлетворил их потребности
11.% Выбор врачей не проблема
12. % удовлетворены общим планом
Больничный пациент JCAHO Акушерские показатели:
Клинические 1. % младенцев с низкой массой тела при рождении
Популяция 2. % доношенных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии в течение одного дня после родов
3. % новорожденных с оценкой по шкале Апгар 3 или менее через 5 минут и
масса тела при рождении > 1500 граммов
4. % Новорожденных с диагнозом «значимое родоразрешение» при выписке
травма
Показатели онкологии:
5.Выживаемость больных первичным раком легкого, толстой кишки/
прямой кишки по состоянию и гистологическому типу
6. Использование теста имеет решающее значение для диагностики, прогноза и лечения.
7. Использование подходов к лечению, влияющих на
качество жизни
8. Междисциплинарное лечение и последующее наблюдение
Сердечно-сосудистые показатели:
9.Внутрибольничная смертность как средство оценки множественных
аспекты ухода за АКШ
10. Продленное послеоперационное пребывание как средство оценки
несколько аспектов ухода за аортокоронарным шунтированием
11. Внутрибольничная смертность как средство оценки множественных
аспекты ухода за PTCA
12. Внутрибольничная смертность как средство оценки множественных
аспекты лечения острого ИМ
ИСТОЧНИК: Смит (1998).

229
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

мер дискриминации в медицинских учреждениях, обратите внимание, что такие
гарантии должны не только учитывать структурные различия в получении помощи (например,
доля женщин, получающих дородовую помощь в первом триместре,
предложенный Smith [1998]), но также должен оценивать качество
личные взаимодействия в медицинских учреждениях. Структурные различия формируют
параметры помощи, предоставляемой разным группам населения, отмечают они, но отдельные
визуальные, субъективные факторы влияют на качество медицинской помощи при клиническом взаимодействии.Они выступают за комплексный подход, включающий множество мер,
и соответствует следующим критериям:

1. Применимо к нескольким расовым/этническим группам – индикаторы должны соответствовать
применимо ко всем расовым и этническим группам, составляющим население США.
2. Получите уникальные оценки для отдельных медицинских учреждений — отчет
карта должна выпускаться для отдельных медицинских учреждений, а не только
производить оценки для страны или конкретного региона.
3. Источники данных должны быть доступны — табель успеваемости должен быть легко удален.
понятным для широкой аудитории потребителей медицинских услуг и показа-
Торы должны иметь высокую «лицевую валидность».â€
4. Не путать – индикаторы нельзя смешивать с другими
переменные, такие как медицинская страховка, предпочтения пациентов или более широкие социальные
факторы. Если есть путаница, должен быть способ приспособиться к ней.
5. Лонгитюдность — индикаторы должны быть воспроизводимы.
со временем (LaVeist and Gibbons, 2001, стр. 7).

ЛаВейст и Гиббонс взвешивают достоинства четырех потенциальных подходов к
измерения дискриминации в уходе, в том числе Smith (1998) Health Ac-
счет 36, оценка пациентов, аудит административных требований и
оценки некачественного ухода.«Подотчетность здравоохранения 36»
уверенности опираются в основном на существующие данные и могут быть применены к географическим
четко определенные группы населения, лица, включенные в планы медицинского страхования, а также больничные и
пациентов клиники. Однако ЛаВейст и Гиббонс отмечают, что многие из
уверенности, особенно те, которые оценивают расовые различия в состоянии здоровья,
смешивается с более крупными социальными и экономическими факторами.
Несколько показателей удовлетворенности пациентов были тщательно оценены.
согласно ЛаВейсту и Гиббонсу, и несколько исследований оценили
расовые и этнические различия в восприятии пациентами качества медицинской помощи
они получают (рассмотрено ранее).Однако немногие из этих мер
явно оценили восприятие пациентами расовой дискриминации в уходе
условиях (опрос пациентов округа Сиэтл-Кинг о восприятии
уголовное преследование в связи с уходом, рассмотренное ранее, является заметным исключением). Такой ме-
Конечно, есть потенциал предоставления уникальных баллов для индивидуального здоровья.
учреждениях по уходу и могут быть использованы для оценки изменений с течением времени. Пациент
Однако восприятие заботы может зависеть от широкого круга факторов.

230 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

торы, и может не отражать, получают ли пациенты надлежащую помощь.
к их потребностям.Тем не менее, такие представления составляют важную композицию.
отсутствие многоаспектного профиля оценки, особенно если меры могут
оценить степень участия пациента в принятии решений о лечении и
понимание их диагноза и курса лечения.
Данные об административных претензиях широко использовались в предыдущих исследованиях.
искать аудиторскую помощь и демонстрировать расовые различия в доступе к диагностике.
косметических и терапевтических процедур (большая часть этих исследований рассматривается в
Глава 1). Хорошо контролируемые исследования с использованием данных о претензиях скорректировали
многие потенциально смешанные факторы, такие как сопутствующие заболевания и
страховой статус, чтобы изолировать влияние расы пациента на получение помощи.ЛаВейст и Гиббонс (2001) предполагают, что административный аудит может
создавать уникальные баллы для отдельных больниц и медицинских учреждений. Такой
однако данные часто не отражают переменные процесса оказания медицинской помощи, такие как
схемы направления или участие в принятии решений о лечении (например,
Видеры представляют все варианты лечения и соглашаются ли пациенты или отказываются
их). Поэтому необходимы проспективные исследования, чтобы дополнить обычно
ретроспективный анализ данных по административным претензиям (см. главу «Пере-
поиск потребностей»).Показатели нежелательных явлений, вызванных действиями практикующего врача или медицинских учреждений.
ошибки также являются важным компонентом оценки неравенства в уходе,
согласно ЛаВейсту и Гиббонсу (2001). Все чаще здравоохранение
Видельщики и потребители сосредоточили внимание на проблеме врачебных ошибок и
безопасности пациентов, и по крайней мере две методологии были разработаны для
оценить нежелательные явления. Оба предполагают первоначальный скрининг потенциально
проблемных случаях, как правило, двумя обученными медицинскими работниками, но
методы скрининга отличаются тем, что в одном подходе используются фактические медицинские
записи, в то время как другой использует данные административных претензий.Такой анализ
может указывать на то, отличаются ли пациенты из числа меньшинств более или менее
вероятно столкнуться с некачественным уходом. Преимуществом этого метода является выход-
получение объективных данных о качестве оказываемой помощи по сравнению со стандартными
критерии. Данные свободны от путаницы, а точность и достоверность
эти методы были продемонстрированы, отмечают авторы.
ЛаВейст и Гиббонс (2001) пришли к выводу, что
Такой подход может быть полезен для оценки дискриминации в медицинских учреждениях.
тинг.На первом уровне можно проводить рутинный мониторинг медицинских учреждений.
путем аудита административных данных и анализа данных о
некачественный уход. Этот первоначальный «экран» мог бы идентифицировать объекты, которые должны
быть исследованы более внимательно. На втором уровне оценки объекты
информируются о несоответствиях и получают период времени для их устранения.
Если прогресс не был достигнут, ЛаВейст и Гиббонс предлагают метод
чаще используется для оценки дискриминации в сфере жилья и занятости.
— парное тестирование — может быть использовано для дальнейшей оценки возможности ра-

231
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

социальной или этнической дискриминации.В рамках этой стратегии люди обучаются
представлять одни и те же потребности и справочную информацию целевым
учреждениях по уходу, но различаются только расовой или этнической принадлежностью (см. главу «Расовые
Отношение и дискриминация»). Цель такого тестирования, согласно
авторам, заключается в повышении осведомленности и содействии добровольным усилиям
для устранения расовых различий в уходе. Если эти усилия не увенчаются успехом, судебный
edies могут быть изучены, если будут обнаружены явные нарушения законов о гражданских правах
(ЛаВист и Гиббонс, 2001).В отличие от парного тестирования в корпусе и на
Однако применение таких стратегий в медицинских учреждениях представляет
уникальные юридические и этические проблемы, которые должны быть решены до того, как
принимаются стратегии.

Сообщение о расовых и этнических различиях с использованием существующих наборов данных
Как отмечалось ранее, наборы данных HEDIS, разработанные NCQA, предлагают
готовый набор показателей выполнения плана, которые широко используются и
принято планами медицинского страхования, покупателями и потребителями. Добровольно
Сообщить эту информацию в NCQA, который затем распространяет данные как
часть своей базы данных Quality Compass в регулярных публикациях, таких как
Отчет NCQA о состоянии управляемого медицинского обслуживания.Качественный компас 2000 кон-
измеряет выполнение плана в нескольких клинических областях, таких как
скрининг cer, иммунизация детей и взрослых, своевременная амбулаторная помощь,
и основанные на доказательствах методы лечения гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний,
астма, диабет и депрессия. Примерно половина населения страны
ОПЗ участвуют в программе Quality Compass, а еще 90% участвуют в программе Quality Compass.
Аккредитация NCQA и программы HEDIS.
Некоторые исследователи и администраторы планов выразили обеспокоенность тем, что
На выполнение плана медицинского обслуживания по этим или другим показателям качества влияет
социально-демографический состав участников плана.Согласно этому мнению, планы
которые зачисляют высокий процент малообеспеченных или расовых и этнических меньшинств
(которые, как правило, болеют, сталкиваются с большим количеством препятствий для доступа к медицинской помощи,
реже обращаются за профилактической и первичной медико-санитарной помощью)
столкнуться с более низкими показателями эффективности плана медицинского обслуживания в результате факторов,
благотворно влияет на систему здравоохранения (Заславский и др., 2000). Заславский и др. (2000)
проверил эту гипотезу, изучив взаимосвязь между выполнением плана.
внимание на показатели HEDIS и социально-демографический состав, включая зарегистрированных
возраст, пол и район проживания как показатель расовой/этнической принадлежности и
доход домохозяйства.Авторы обнаружили, что выполнение плана было отрицательным.
связано с процентной долей лиц, получающих государственную помощь.
положение и процент афроамериканцев и латиноамериканцев среди зачисленных
районе проживания, и положительно связан с процентом студентов колледжей.
образованные и азиатско-американские жители. С поправкой на эти демографические

232 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

переменные, однако, оказали ограниченное влияние на выполнение плана, так как большинство планов
изменился менее чем на 5% в показателях эффективности.Романо (2000) утверждает, что даже если различия в наборе случаев могут быть
одинаково скорректированы статистически, такая корректировка не обязательно влияет на
подтвердить анализ качества обслуживания, предоставляемого планами. Наоборот, он
утверждает, что статистическая корректировка может помешать точной оценке плана
производительности из-за невозможности определить направление взаимосвязи между
набор дел и выполнение плана — другими словами, влияет ли набор дел плана на
приводит к плохой работе, или плохая работа приводит к наблюдаемому
чехол-микс? Кроме того, статистическая корректировка может «оправдать» планы медицинского страхования.
за неспособность устранить социально-экономические и расовые/этнические различия в отношении здоровья.Корректировка с учетом сочетания случаев может непреднамеренно лишить планы стимула к
уменьшить диспропорции, согласно Романо, путем маскировки различий в
уровень ухода за расовыми и этническими меньшинствами и малообеспеченными
ролики. Он выступает за сообщение данных, стратифицированных по расе, этнической принадлежности и
социально-экономический статус, который дает преимущество в подчеркивании,
а не маскировать социально-демографические различия и
сумерам делать более осознанный выбор в отношении планов, основанных на их собственных
социально-демографический профиль.Кроме того, представляя данные о производительности
стратифицированные по расе, этнической принадлежности и социально-экономическому статусу, планы можно было пересматривать.
награжден за усилия по уменьшению неравенства (Romano, 2000; Fiscella et al.,
2000).

НЕОБХОДИМЫЕ ДАННЫЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Предыдущее обсуждение показывает, что, несмотря на многочисленные проблемы
присущи усилиям по сбору данных о расовой и этнической принадлежности пациентов и мониторингу
Для качества ухода за ними сбор данных и мониторинг осуществимы,
критически важный шаг в понимании и устранении несоответствий в
уход.Как отмечает Том Перес (в этом томе): «Эффективный сбор данных — это
краеугольным камнем любой комплексной стратегии по ликвидации расовой и этнической дискриминации.
паритет в здоровье».
В настоящее время усилия по сбору данных носят бессистемный характер и неадекватны
следить за качеством помощи, предоставляемой расовым и этническим меньшинствам. Эти
усилия должны быть улучшены для обеспечения подотчетности планов и поставщиков
плательщикам и потребителям медицинских услуг, отслеживать несоответствия и оценивать
влияние усилий по улучшению качества, а также определить передовой опыт, который
могут быть воспроизведены другими планами и системами здравоохранения.Федеральное руководство
необходимо возглавить усилия по сбору данных; по этой причине совершение
Ти выступает за то, чтобы секретарь Министерства здравоохранения и
Социальные службы проводят периодические исследования для оценки прогресса в устранении
расовых и этнических различий в здравоохранении. Частный сектор, как-
когда-либо, также участвует в поощрении сбора данных и отчетности о

233
СБОР ДАННЫХ И МОНИТОРИНГ

данные об уходе за пациентами с разбивкой по расе, этнической принадлежности и, по возможности, основному языку.Органы по аккредитации, такие как JACHO и NCQA, должны требовать
включение данных о расе пациента, этнической принадлежности и высшем уровне образования
достигнутый (в случае детей высший уровень образования, достигнутый матерью)
в отчетах о деятельности государственных и частных поставщиков в рамках
измерение эффективности ухода. Такой акцент поможет обеспечить
что устранение неравенства в здравоохранении рассматривается планами, поставщиками и
покупателей как центральное место в более широких усилиях по улучшению качества здравоохранения.Сбор данных должен осуществляться с использованием стандартных расовых/этнических критериев.
схема классификации ник. Текущие стандарты OMB можно использовать, но данные
категории должны выходить за рамки существующих минимальных стандартов, чтобы отражать
разнообразие внутри расового и этнического населения, особенно в местных
уровне (например, подгруппы латиноамериканцев, афроамериканцев, американцев азиатского происхождения,
так далее.). Кроме того, необходима информация о социально-экономическом положении пациентов.
тус и основной язык. Эти данные должны быть стратифицированы там, где это возможно.
возможно, чтобы лучше понять относительный вклад расы / этнической принадлежности, так что-
социально-экономический статус и другие демографические переменные на различия в уходе.В будущем потребуется стандартизированная центральная база данных с безопасным
охранники частной жизни и конфиденциальности, которые могут быть объединены с другими
системы данных. Эта база данных должна соответствовать усилиям по разработке
электронные медицинские карты пациентов и должны быть совместимы для объединения
с другими системами данных. Такая долгосрочная цель потребует федерального лидерства.
помощь и финансовая поддержка.

Рекомендация 7-1: Собирать и сообщать данные о доступе к здравоохранению
использование в зависимости от расы, этнической принадлежности, социально-экономического статуса,
и, где возможно, основной язык.Должны быть собраны стандартизированные данные о расе, этнической принадлежности и
высший уровень образования (в случае детей высший уровень образования)
достигнутое матерью) всех пациентов, включенных в финансируемые государством
программ здравоохранения и отчитался перед Конгрессом. Сбор данных о
По возможности следует поощрять использование основного языка пациентов.
часть этих усилий. Данные о доступе к здравоохранению, использовании и результатах
следует сообщать по расе, этнической принадлежности (включая подгруппы и
марийский язык, где это возможно), и с поправкой на самый высокий уровень
образование.Рекомендация 7-2: Включить меры расовой и этнической дискриминации.
паритеты в измерении производительности.
JCAHO и NCQA должны требовать включения данных о пациентах.
расы, этнической принадлежности и наивысшего достигнутого уровня образования (в случае детей).
dren, высший уровень образования матери) в производительности
отчеты государственных и частных поставщиков в рамках деятельности здравоохранения

234 НЕРАВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

измерения, такие как индикаторы HEDIS NCQA.Коллек-
Следует поощрять сбор данных об основном языке пациентов.
Эти отчеты о производительности должны способствовать устранению медицинских диспропорций.
паритеты в центре внимания усилий по улучшению качества.

Рекомендация 7-3: Мониторинг прогресса в устранении
диспропорции в здравоохранении.
Секретарь HHS должен проводить периодические исследования для мониторинга
прогресс нации в направлении искоренения расового и этнического здоровья.
неравенства в уходе, чтобы дать представление о коренных причинах этих неравенств.
паритеты, а также оценить возможности для вмешательства и улучшения
мент.Рекомендация 7-4: Сообщайте расовые и этнические данные по категориям OMB.
категорий, но по возможности используйте группы подгрупп.
Текущие категории OMB для расы и этнической принадлежности должны использоваться во всех
отчетность и мониторинг, но категории данных должны быть
помимо существующих минимальных стандартов, чтобы отразить разнообразие внутри
расовые и этнические группы населения (например, субпопуляции), особенно в
местный уровень.

Причины и следствия отдельных и неравных соседей

Марджери Остин Тернер и Соломон Грин

В городах, пригородах и сельских общинах по всей территории Соединенных Штатов наши кварталы по-прежнему упорно разделены по расовому и этническому признаку.Типичный белый человек живет в районе, который на 75 процентов состоит из белых и только на 8 процентов из афроамериканцев, тогда как типичный афроамериканец живет в районе, в котором только 35 процентов белых и 45 процентов афроамериканцев. Кроме того, цветные люди преобладают в районах с высоким уровнем бедности, где часто отсутствуют такие важные ресурсы, как качественные школы, продуктовые магазины с полным спектром услуг, безопасные и здоровые парки и надежный транспорт.

Эти закономерности не объясняются различиями в доходах или личными предпочтениями.Черная семья со средним доходом с большей вероятностью будет жить в бедном районе с высоким уровнем бедности, чем белая семья с низким доходом. И хотя домохозяйства всех рас и национальностей все чаще говорят, что они предпочитают интеграцию, дискриминация в отношении цветных людей в сфере жилья и кредитования сохраняется, а последствия прошлой расистской государственной политики продолжают ощущаться.

Этот объяснитель рассказывает об истории государственной политики и институциональных практик, которые создавали и поддерживали отдельные и неравные районы в Соединенных Штатах.В нем также кратко обобщаются данные о глубоких и долговременных последствиях этой политики и практики для качества жизни людей и доступа к возможностям, включая неравенство в образовании, здоровье, благосостоянии и занятости.

Как Америка построила отдельные и неравные районы

Отдельные и неравноправные районы Америки не возникли естественным образом и не явились результатом ничем не ограниченных рыночных сил. Скорее, они возникли в результате планов, политики и практики расового исключения и отказа от инвестиций, которые в первую очередь были нацелены на чернокожих и заложили основу для сегрегации других цветных людей.Эта политика и практика систематически лишали чернокожих доступа к хорошо обеспеченным ресурсами и богатым возможностями районам, в то же время отказывая районам, где они и другие цветные люди, в доступе к ресурсам и инвестициям, оставляя их с несостоятельными школами, неадекватными услугами, физическим и экологическим упадком, и высокий уровень преступности и насилия.

В начале 20-го века миллионы чернокожих, мигрировавших из сельской местности Юга в промышленные города Северо-Востока и Среднего Запада, были ограничены определенными районами местными постановлениями о зонировании, ограничительными соглашениями и насилием.Ограничительные соглашения по расовому признаку юридически запрещали афроамериканцам владеть, сдавать в аренду или занимать дома в определенных общинах, обеспечивая правовую основу для систематической сегрегации цветных людей до конца 1940-х годов. Спустя долгое время после того, как Верховный суд постановил, что расовые соглашения не имеют исковой силы, они продолжали использоваться в качестве мощных социальных сигналов для исключения цветных людей.

Федеральное правительство также помогало создавать и укреплять модели расовой сегрегации и неравномерного инвестирования в районы на протяжении большей части 20-го века.Начиная с 1930-х годов Федеральное жилищное управление отказывалось страховать ипотечные кредиты в афроамериканских кварталах. После Второй мировой войны возобновление экономического процветания страны способствовало развитию пригородных сообществ, созданию новых политических юрисдикций и школьных округов. Продолжающаяся красная черта в сочетании с местной политикой и преобладающей практикой в ​​сфере недвижимости, направленная на исключение чернокожих семей из большинства растущих пригородных сообществ и отказ в предоставлении кредитов жителям преимущественно чернокожих районов.Федеральные инвестиции в транспорт также усилили сегрегацию жилья, облегчив доступ на автомобиле для жителей растущих преимущественно белых пригородов, в то же время строя внутригородские автомагистрали, пересекающие существующие районы, часто создавая физические барьеры, которые блокировали доступ чернокожих общин к центру города и другим экономическим центрам. возможность. Между тем, строительство жилья, субсидируемого из федерального бюджета, еще больше установило резко сегрегированные модели жизни: с самого начала такое жилье по закону требовалось разделяться по расовому признаку, а застройки, предназначенные для проживания чернокожих домохозяйств, строились либо в кварталах чернокожих, либо в изолированных, неосвоенных районах. .

Расовая сегрегация кварталов и отказ в капитале цветным людям способствовали географической концентрации бедности, сокращению инвестиций со стороны государственных и частных учреждений и бедственному положению в районе. В частности, дискриминационная политика и практика, ограничивающая чернокожих, для которых уровень бедности был заметно выше, чем для белых, в определенных городских районах, привела к гораздо более высокому уровню бедности в этих районах. Высокий уровень бедности усугублял бегство капитала и основных услуг, усиливая влияние расистской политики и практики на районы.Сегодня практически все городские и пригородные районы с высоким уровнем бедности преимущественно населены цветными людьми, а среди домохозяйств, живущих в бедности, белые домохозяйства географически рассредоточены гораздо больше, чем домохозяйства чернокожих или латиноамериканцев.

В 1960-х и 1970-х годах федеральное правительство отреагировало на бедственное положение центральной части города программой обновления городов, которая часто усугубляла проблемы в городских кварталах с большой долей чернокожих жителей и высоким уровнем бедности.Города, получившие финансирование на обновление городов, использовали выдающиеся владения для сноса и сноса домов и другой собственности в бедных кварталах, занятых чернокожими и предприятиями, а затем перестраивали землю в соответствии с городскими планами. Некоторых жителей переселили в недавно построенное государственное жилье, часто построенное в изолированных или нежелательных районах, что привело к созданию новых районов концентрированной бедности и неблагополучия.

Силы, поддерживающие сегрегацию по соседству

В середине 20-го века суды и Конгресс начали запрещать расовую дискриминацию в сфере жилья и кредитования.Закон о справедливом жилищном обеспечении 1968 г. запретил расовую дискриминацию при аренде, продаже и финансировании жилья и снял многие формальные барьеры на пути интеграции жилья. Однако явная дискриминация была быстро заменена более тонкими и якобы «расово нейтральными» методами исключения цветных людей из преимущественно белых кварталов.

Политики запретительного зонирования, такие как требования к большому размеру земельного участка и большие квадратные метры на единицу жилья, затрудняют проживание домохозяйств с низким и даже средним доходом во многих хорошо обеспеченных ресурсами сообществах.Федеральные и местные программы субсидирования жилья также по-прежнему отдают приоритет строительству доступного жилья в уже бедствующих районах. Более того, дискриминация на рынках жилья и кредитования сохраняется и продолжает развиваться, и ее сложнее обнаружить и пресечь, например, когда агенты показывают меньшее количество квартир высококвалифицированным цветным просителям или отбирают заявителей с использованием алгоритмов со встроенными предубеждениями.

Несмотря на то, что дискриминация в сфере жилья и кредитования сохраняется, простое запрещение отдельных актов дискриминации не может обратить вспять укоренившиеся модели сегрегации по месту жительства.А Закон о справедливом жилищном обеспечении не только запрещал дискриминацию в сделках на рынке жилья: он также требовал, чтобы федеральные фонды жилищного строительства и развития общин использовались для «утвердительного продвижения справедливого жилья» и, таким образом, для обращения вспять расовой сегрегации и расширения доступа к возможностям для защищенных групп. Однако это требование соблюдалось непоследовательно и слабо. В 2015 году Министерство жилищного строительства и городского развития США приняло правило, которое впервые строго соблюдает это требование, но администрация Трампа отменила его.

Наследие ранних форм дискриминации также оказалось более устойчивым, чем можно предположить по формальным правовым изменениям. Жизнь в сегрегированных районах лишила цветных людей возможностей для получения образования, работы и накопления богатства, необходимых для доступа к хорошо обеспеченным ресурсами районам, в то время как поколения белых семей извлекли выгоду из структурных преимуществ богатых возможностями районов, в которых они живут. А в районах, населенных цветными людьми, часто не хватает качественных услуг и жилого фонда, необходимых для того, чтобы привлечь белых ищущих жилье, у которых может быть много других вариантов.В результате многие цветные люди остаются запертыми в лишенных инвестиций районах, в то время как преимущественно белые районы растут и процветают с большей готовностью.

Джентрификация также увековечивает сегрегацию в некоторых городах США. Когда «джентрификаторы» с более высокими доходами (часто белые) переезжают в районы, занятые людьми с более низкими доходами и цветными людьми, они могут быстро поднять арендную плату и налоги на недвижимость, вытеснив давних жителей и предприятия. Без надлежащего предложения доступного жилья или средств защиты цветные жители, долгое время живущие с другим цветом кожи, могут быть перемещены, когда капитал вернется в их районы.Даже для давних жителей, которым удается оставаться в облагораживающих районах, культурное перемещение, рост стоимости услуг и социальная дистанция от новых жителей могут подорвать их чувство принадлежности и затруднить доступ к новым экономическим возможностям.

Жилищная сегрегация увековечивает расовое неравенство и несправедливость

История сегрегации по месту жительства в Америке породила систему кварталов, которые не только обособлены, но и структурно неравны. Расовая дискриминация, бедность и политическая раздробленность столичных регионов — все это подрывает политическую и рыночную власть, необходимую людям и сообществам для получения качественных услуг от правительства и частного сектора.Низкое качество государственных школ во многих цветных сообществах, возможно, является наиболее серьезной проблемой, но цветным сообществам обычно не хватает многих других государственных и частных услуг, таких как качественные медицинские центры, продовольственные рынки, парки и места отдыха, а также транспорт, что имеет пагубные последствия для краткосрочное благополучие людей и долгосрочные жизненные шансы.

Высокий уровень преступности и насилия также имеет тяжелые последствия для многих цветных сообществ, особенно для тех, у кого высокий уровень бедности.Токсический стресс от воздействия насилия подрывает физическое и психическое здоровье и может нарушить здоровое развитие детей и их способность к обучению. Насилие и преступность могут сделать опасными поездки в школу и на работу, создать небезопасную школьную среду и нарушить обучение в классе, а жителям будет труднее найти безопасные места для занятий спортом и игр на свежем воздухе. Преступность и насилие также увеличивают присутствие полиции с потенциально разрушительными последствиями для жителей: хотя полиции поручено обеспечивать безопасность населения, многие департаменты делают это с помощью интенсивной тактики, в которой особое внимание уделяется уличным остановкам и высокой концентрации полицейских в «горячих точках».Эта тактика чаще всего применяется к цветным сообществам, что способствует непропорциональному вовлечению системы правосудия, большому количеству арестов и заключений и, в самых трагических обстоятельствах, фатальным столкновениям с полицией.

Поскольку раса и место проживания в Соединенных Штатах так тесно связаны, неравенство соседей в доступе к возможностям создает и усугубляет расовое неравенство почти во всех сферах социальной и экономической жизни. Расовая сегрегация сдерживает рост цен на жилье (и, следовательно, накопление богатства среди чернокожих и коричневых домовладельцев), подрывает уровень образования детей, ограничивает возможности трудоустройства и заработков и наносит ущерб здоровью детей и взрослых.Дети, которые растут в мегаполисах с более расовой сегрегацией, испытывают меньшую экономическую мобильность, чем дети в менее сегрегированных, а регионы с более расовой и экономической сегрегацией, как правило, имеют более низкие доходы и уровень образования, а также более высокий уровень убийств.

Недавний анализ долгосрочных последствий условий проживания в районе подтверждает критическую роль места в формировании экономического пути детей: переезд в более обеспеченные ресурсами районы улучшает экономические результаты, особенно для детей, которые в раннем возрасте убегают из обездоленных сообществ и, следовательно, подвергаются большему воздействию к лучшей окружающей среде.Более того, жизнь в районе, лишенном инвестиций, может подорвать некоторые результаты для поколений. Например, дети, чьи родители выросли в районах с высоким уровнем бедности, показали значительно худшие результаты в тестах на чтение и решение задач, чем те, чьи родители выросли в районах с низким уровнем бедности, при прочих равных условиях. Другими словами, отдельные и неравные районы увековечивают образовательное и экономическое неравенство между поколениями.

Пандемия COVID-19 и ее экономические последствия сделали болезненно очевидными издержки сегрегации.Чернокожие и коричневые люди заболевают и умирают, теряют доход от работы и страдают от отсутствия продовольственной и жилищной безопасности чаще, чем белые люди. И все больше данных свидетельствует о том, что медицинские и экономические последствия пандемии по-разному влияют на районы в зависимости от их расового состава. В Соединенных Штатах различия в последствиях COVID-19 обусловлены давними структурными барьерами и несправедливыми соседскими условиями.

 

Основные источники

Бриггс, Ксавьер де Соуза, изд. География возможностей: выбор расы и жилья в Метрополитене Америки . Вашингтон, округ Колумбия: Brookings Institution Press, 2005.

.

  • Отредактированный том исследований, документирующих историю и последствия сегрегации и неравного доступа к возможностям в мегаполисах США.

Кэшин, Шерил. Неудачи интеграции: как раса и класс подрывают американскую мечту . Нью-Йорк: PublicAffairs, 2005).

  • Описывает, как законы и политика, касающиеся жилья, землепользования, образования и транспорта, создали устойчивые модели сегрегации в районах и школах.

Чарльз, Камиль Зубрински. «Динамика расовой жилой сегрегации». Ежегодный обзор социологии 29 (август 2003 г.): 167–207. https://doi.org/10.1146/annurev.soc.29.010202.100002.

  • Изучает тенденции сегрегации по месту жительства чернокожих, латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения.

Четти, Радж и Натаниэль Хендрены. «Влияние районов на межпоколенческую мобильность I: эффекты воздействия в детстве». Ежеквартальный журнал экономики 133, вып.3 (август 2018 г.): 1107–162. https://doi.org/10.1093/qje/qjy007.

  • Измеряет, как район, в котором растет ребенок, оказывает существенное причинно-следственное воздействие на его перспективы карьерного роста во взрослом возрасте.

Эллен, Ингрид Гулд и Джастин Питер Стайл, ред. Возвращение к мечте: современные дебаты о жилье, сегрегации и возможностях . Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета, 2019.

.

  • Отредактированный сборник эссе, описывающих причины и последствия раздельного и неравного образа жизни нации.

Грин, Соломон, Марджери Остин Тернер и Рут Гуревич. «Расовая сегрегация по месту жительства и районные различия». Вашингтон, округ Колумбия: Городской институт, 2017.

.

  • Обобщает исследования по истории расовой сегрегации и неравных условий соседства.

Логан, Джон и Чарльз Чжан «Глобальные соседи: новые пути к разнообразию и разделению». Американский журнал социологии 115, вып. 4 (январь 2010 г.): 1069–109.https://dx.doi.org/10.1086%2F649498.

  • Обеспечивает меры сегрегации по месту жительства в Соединенных Штатах.

Мэсси, Дуглас С. и Нэнси А. Дентон. Американский апартеид: сегрегация и формирование низшего класса . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета, 1993.

.

  • Объясняет, как расовая дискриминация, изоляция соседей и сегрегация в середине 20-го века привели к концентрации чернокожих бедняков и способствовали оттоку инвестиций и бедствиям соседей.

Оливер, Мелвин Л. и Томас М. Шапиро. Богатство черных/белых: новый взгляд на расовое неравенство . Нью-Йорк: Taylor & Francis Group, 2006. Описываются причины и последствия расового разрыва в уровне благосостояния.

Пауэлл, Джон и Стивен Менендиан. «Сегрегация в 21 веке». Бедность и раса 25, вып. 1 (март 2013 г.): 1, 14–17. https://prrac.org/segregation-in-the-21st-centre/.

  • Описывает способы измерения сегрегации и то, как развивались модели сегрегации.

Ротштейн, Ричард. Цвет закона: забытая история того, как наше правительство разделило Америку . Нью-Йорк: Liveright Publishing Corporation, 2017.

.

  • Документы о государственной сегрегации с конца 19 века в США.

Шарки, Патрик. Застрял на месте: городские кварталы и конец пути к расовому равенству. Чикаго: University of Chicago Press, 2013.

  • Анализ того, как расовая сегрегация и отказ от инвестиций в соседние районы препятствовали восходящей мобильности чернокожих и сохраняли социальное и экономическое неравенство.

Тернер, Марджери Остин, Сьюзен Дж. Попкин и Линетт А. Роулингс. Государственное жилье и наследие сегрегации. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство городского института, 2009 г.

.

  • Обсуждается история расовой сегрегации и бедственного положения в сфере государственного жилья, а также ее последствия для усилий по возрождению государственного жилья и поощрению самообеспеченности его жителей.

Тернер, Марджери Остин, Роб Сантос, Дайан К. Леви, Дуг Виссокер, Клаудия Аранда и Роб Питинголо. Жилищная дискриминация расовых и этнических меньшинств 2012 . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство жилищного строительства и городского развития США, Управление разработки политики и исследований, 2013 г.

.

  • Предоставляет оценки распространенности и форм дискриминации, с которыми сталкиваются арендаторы и покупатели жилья чернокожих, латиноамериканцев и азиатов.

Неравный, из коллекции портативных головоломок Саймона Тэтэма

Неравный, из коллекции портативных головоломок Саймона Тэтэма

из коллекции портативных головоломок Саймона Тэтэма


Если вы читали это сообщение больше
чем на секунду или две, то эта головоломка WebAssembly не
кажется, работает в вашем веб-браузере
.Извиняюсь!

Дополнительная информация

Большинство современных браузеров должны поддерживать WASM. Я получил сообщения об успехе от:

  • Firefox 87.0
  • Хром 89.0.4389.114
  • Сафари 14.0.3 (16610.4.3.1.7)
  • Край 89.0.774.68
  • Опера 75.0.3969.149

Если эта головоломка не работает в одном из этих браузеров (или более поздних
версия), проверьте, есть ли у вас какая-либо локальная конфигурация, которая
мог полностью отключить WebAssembly или какую-то блокировку
программное обеспечение, которое могло помешать загрузке кода WASM
в первую очередь.

(Например, в Firefox можно полностью отключить WASM
установив javascript.options.wasm на false
в интерфейсе about:config . Если вы сделали это или
что-то аналогичное в другом браузере, эта головоломка не запустится.)

В других браузерах проблема может заключаться в том, что WebAssembly не
поддерживается вообще (например, Internet Explorer 11), или что
требуется обновление браузера.

Если вы считаете, что ваш браузер должен поддерживать WebAssembly,
но эта головоломка все еще не запускается, пожалуйста, сообщите о проблеме,
включая как можно больше диагностической информации
найти
.

В частности, попробуйте открыть консоль ошибок Javascript в браузере.
а затем перезагрузите эту страницу и сообщите мне, сообщает ли она об ошибке
Сообщения.

Также, если в вашем браузере есть вкладка диагностики сети, попробуйте то же самое
поэкспериментируйте, чтобы убедиться, что он успешно загружает оба
вспомогательные файлы unequal.js и
неравный.wasm .


Заполните сетку числами от 1 до размера сетки так, чтобы каждый
число появляется ровно один раз в каждой строке и столбце, и поэтому все
знаки < представляют истинное неравенство (т.е. в
число на заостренном конце меньше числа на открытом конце).

Чтобы поместить число, щелкните квадрат, чтобы выбрать его, затем введите
цифра на клавиатуре. Чтобы стереть число, щелкните, чтобы выбрать квадрат
а затем нажмите Backspace.

Щелкните правой кнопкой мыши квадрат и введите число, чтобы добавить или удалить
число в виде отметки карандашом, обозначающей числа, которые, по вашему мнению,
может войти в этот квадрат.

Полная инструкция
|
Вернуться на главную страницу головоломок


(комментарии к [email protected]ком)

(спасибо
хиарк
за размещение этой страницы)

(последнее изменение: пятница, 28 января, 01:47:57 2022 г.)

Исследовательские гранты по сокращению неравенства

Онлайн-приложение в настоящее время закрыто. Следующий крайний срок подачи заявок — 4 мая 2022 года, 15:00 по восточноевропейскому времени.

Обзор

Эта программа поддерживает исследования, направленные на создание, тестирование или углубление понимания программ, политик или методов, направленных на сокращение неравенства в академических, социальных, поведенческих или экономических результатах молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет в Соединенных Штатах.Мы отдаем приоритет исследованиям, направленным на уменьшение неравенства, существующего по признакам расы, этнической принадлежности, экономического положения, статуса языкового меньшинства или происхождения иммигрантов.

Наше внимание к сокращению неравенства выросло из нашего убеждения, что исследования могут сделать больше, чем помочь нам понять проблему неравенства — они могут дать эффективные ответы. Мы считаем, что пришло время создать более сильные своды знаний о том, как уменьшить неравенство в Соединенных Штатах, и выйти за рамки растущих данных исследований о масштабах, причинах и последствиях неравенства.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ
  • «Программы» — это скоординированные наборы мероприятий, направленных на достижение конкретных целей в развитии молодежи.
  • «Политики» — это более широкие инициативы, направленные на достижение успеха посредством распределения ресурсов или регулирования деятельности. Политики могут быть расположены на федеральном уровне, уровне штата, местном уровне или уровне организации.
  • «Практики» состоят из материалов и мероприятий, посредством которых обеспечивается развитие молодежи (например,г., коучинг, наставничество, воспитание, взаимодействие со сверстниками, обучение). Практики предполагают прямое взаимодействие с молодежью (личное или виртуальное).

Научные интересы

Наши исследовательские интересы сосредоточены на исследованиях, изучающих способы сокращения неравенства в результатах молодежи. Мы приветствуем описательные исследования, которые проясняют механизмы сокращения неравенства или объясняют, как и почему конкретная программа, политика или практика действуют для сокращения неравенства. Мы также приветствуем интервенционные исследования, в которых изучаются попытки уменьшить неравенство.Наконец, мы приветствуем исследования, которые улучшают измерение неравенства таким образом, что это может улучшить работу исследователей, практиков или политиков.

Мы приглашаем к изучению различных дисциплин, областей и методов, а также поощряем исследования различных систем обслуживания молодежи, включая правосудие, жилье, защиту детей, психическое здоровье и образование.

ПРИМЕЧАНИЕ

Хотя мы ценим исследования причин и последствий неравенства, мы не финансируем эту работу.Вместо этого мы поддерживаем исследования, которые информируют или изучают политику, программу или практические ответные меры, которые могут быть реализованы через организацию, учреждение или систему.

Заявки на исследовательские гранты по сокращению неравенства должны:

Мы особенно заинтересованы в поддержке исследований, направленных на сокращение неравенства в академических, социальных, поведенческих или экономических результатах.

Нас особенно интересуют исследования по сокращению неравенства по признаку расы, этнической принадлежности, экономического положения, статуса языкового меньшинства или статуса иммигранта.

  • Избегайте рассмотрения аспектов неравенства (например, расы, бедности) в качестве переменных без предоставления концептуального и/или теоретического понимания того, почему и как существует выявленное неравенство.
  • Если вы предлагаете провести исследование по уменьшению неравенства по другим параметрам, кроме расы, этнической принадлежности, экономического положения, статуса языкового меньшинства или происхождения иммигрантов, или по тому, как одна основа неравенства пересекается с другой, вы должны убедительно доказать, что это исследование будет улучшить результаты молодежи.Например, мы поощряем исследования по уменьшению неравенства среди ЛГБТК-молодежи, особенно в сочетании хотя бы с одним из этих приоритетных аспектов.
  • Будьте очень конкретны в названии групп, на которых будет сосредоточено исследование. Избегайте расплывчатых терминов, таких как «молодежь из группы риска» или «уязвимая молодежь».

  • Используйте существующую теоретическую и эмпирическую литературу, чтобы обосновать, почему конкретные изучаемые программы, политика или практика будут выравнивать результаты между группами или улучшать результаты конкретной группы.
  • Определите, как исследование будет исследовать это обоснование, чтобы определить, выдерживает ли оно эмпирическую проверку.

Награды

Крупные исследовательские гранты

  • от 100 000 до 600 000 долларов США в течение 2-3 лет, включая до 15% косвенных затрат.
  • Проекты, связанные с анализом вторичных данных, находятся в нижней части диапазона бюджета, тогда как проекты, связанные со сбором новых данных и набором выборки, могут быть в верхней части диапазона.Предложения о проведении экспериментов, в которых условия (например, классы, школы, молодежные программы) случайным образом назначаются условиям, иногда имеют более высокие награды.

Офицерские исследовательские гранты

  • 25 000–50 000 долларов США в течение 1–2 лет, включая до 15 % косвенных затрат.
  • Исследования могут быть отдельными проектами или могут основываться на более крупных проектах. Бюджет должен соответствовать предлагаемой деятельности.

ПРИМЕЧАНИЕ

Помимо финансовой поддержки, Фонд вкладывает значительное время и ресурсы в наращивание потенциала получателей исследовательских грантов.Мы предоставляем возможности для общения с другими учеными, политиками и практиками, а также организуем учебные сообщества, которые позволяют грантополучателям обсуждать проблемы, обращаться за советом к коллегам и экспертам и сотрудничать в рамках проектов. Чтобы расширить возможности грантополучателей для проведения качественной и смешанной работы, Фонд также предоставляет доступ к консультационным услугам, ориентированным на эти методы.

Право на участие

Правомочные организации

  • Фонд предоставляет гранты только освобожденным от налогов организациям.Мы не делаем гранты физическим лицам.
  • Мы приветствуем предложения от организаций, недостаточно представленных среди учреждений-грантополучателей, в том числе колледжей и университетов с исторически сложившейся историей чернокожих (HBCU), учреждений, обслуживающих латиноамериканцев, племенных колледжей и университетов (TCU), учреждений, обслуживающих коренных жителей Аляски, учебных заведений, обслуживающих коренных жителей Гавайев, и Учреждения обслуживания жителей тихоокеанских островов американцев азиатского происхождения (AANAPISI).

Приемлемые главные исследователи

  • Фонд руководствуется критериями организации-заявителя в отношении того, кто имеет право выступать в качестве главного исследователя или соруководителя по гранту.В целом мы ожидаем, что все следователи будут иметь опыт и навыки для выполнения предлагаемой работы.
  • Мы стремимся поддерживать различные группы исследователей с точки зрения расы, этнической принадлежности, пола и трудового стажа, и мы поощряем исследовательские проекты, возглавляемые американскими исследователями из числа чернокожих или афроамериканцев, коренных народов, латиноамериканцев и/или выходцев из Азии или островов Тихого океана.

Приемлемые исследования

  • Только исследования, которые 1) соответствуют заявленным исследовательским интересам этой программы и 2) касаются результатов молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет в Соединенных Штатах, имеют право на рассмотрение.
  • Мы не поддерживаем деятельность, не связанную с исследованиями, такую ​​как реализация программ и операционные расходы, а также не вносим вклад в создание фондов, сбор средств, благотворительные фонды, общие операционные бюджеты или стипендии. Заявки на неприемлемые проекты отсеиваются без дальнейшего рассмотрения.

Критерии проверки

Мы начинаем рассмотрение заявок с рассмотрения важности вопросов исследования или гипотез.Затем мы оцениваем, предоставят ли предлагаемые исследования и методы убедительные эмпирические данные по этим вопросам.

ПРИМЕЧАНИЕ

В отношении заявок на получение крупных исследовательских грантов, основанных на внутренней проверке письма-запроса, Фонд либо предлагает полное предложение для дальнейшего рассмотрения, либо отклоняет заявку. Мы не принимаем незапрашиваемые полные предложения. Офицерские исследовательские гранты присуждаются только на основании письма-запроса.

Письмо-запрос действует как мини-предложение и рассматривается по следующим критериям:

  • Предлагаемое исследование соответствует исследовательским интересам этой программы.
    • В частности, это означает, что предлагаемое исследование направлено на построение, тестирование или углубление понимания программ, политик или практик, направленных на сокращение неравенства в академических, социальных, поведенческих или экономических результатах молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет в Соединенных Штатах. Государства по параметрам расы, этнического происхождения, экономического положения, статуса языкового меньшинства, происхождения иммигрантов или по другим основаниям, для которых есть веские основания.
    • Исследования, которые в первую очередь сосредоточены на документировании причин и последствий неравенства, не соответствуют нашим интересам.
  • Письмо-запрос ясно дает понять, как полученные результаты будут использоваться в политике, методах или программах, которые могут или будут реализованы через организации, учреждения и/или системы.
    • Недостаточно предлагать исследование, которое задокументирует неравенство и сделает вывод об общем заявлении о том, что исследование будет иметь отношение к политике и практике
  • Письмо-запрос отражает владение соответствующей теорией и эмпирическими данными.
  • В письме-запросе указывается теоретический и эмпирический вклад исследования в существующую исследовательскую базу.
  • В письме-запросе обсуждается, какое отношение выводы будут иметь к политике или практике.
  • В предлагаемом исследовании используются строгие методы (количественные, качественные или смешанные), соответствующие его целям.
  • Дизайн исследования, методы и план анализа соответствуют предложенным вопросам исследования.
  • Описание плана исследования дает понять, как эмпирическая работа будет проверять, уточнять или разрабатывать определенные теоретические понятия.
    • Количественный анализ может акцентировать внимание на гипотезах и планах их проверки, в то время как качественный анализ может уточнять, как исследование будет освещать процессы, лежащие в основе конкретных программ, политик или практик.
  • В планах отбора случаев, выборки и измерения четко указано, почему они хорошо подходят для решения вопросов исследования или гипотез.
    • Например, образцы должны соответствовать размеру и составу, чтобы отвечать на вопросы исследования. Качественный отбор случаев — будь то критический, сравнительный или иной — также должен подходить для ответа на предлагаемые вопросы.
  • План количественного и/или качественного анализа демонстрирует осведомленность о сильных сторонах и ограничениях конкретных аналитических методов и о том, как они будут применяться в данном случае.
  • Если вы предлагаете смешанные методы, планы по интеграции методов и данных должны быть четкими и убедительными.
  • Если предлагаются количественные методы, письмо-запрос демонстрирует, что исследование будет иметь достаточную статистическую мощность для выявления значимых эффектов.
  • В соответствующих случаях в письме-запросе обсуждается потенциальная обобщаемость результатов.
  • Письмо-запрос демонстрирует адекватное рассмотрение гендерной, этнической и культурной уместности концепций, методов и мер.
  • Предлагаемые методы, сроки, штатное расписание и другие ресурсы реалистичны.
  • Письмо-запрос гарантирует, что данные будут успешно собраны, описывает предыдущий опыт команды по сбору таких данных и определяет стратегии для максимального увеличения доли ответов и доступа к источникам данных.
  • Предшествующее обучение и публикации показывают, что исследовательская группа имеет опыт проведения серьезных исследований и успешного распространения информации о них.
    • Обязательно продемонстрируйте, что исследовательская группа имеет хорошие возможности для решения различных задач, требуемых концептуализацией исследования и планом исследования.Это может включать объединение опыта в различных дисциплинах или методах.
    • Уточните ценность вклада каждого члена в команду. Мы настоятельно не рекомендуем командам, в состав которых входит много старших исследователей с очень ограниченным временем и усилиями, или иным образом поверхностно намекают на междисциплинарные или смешанные проектные группы. Вместо этого четко обоснуйте уникальную ценность каждого члена команды и конкретную роль, которую каждый из них будет играть на разных этапах проекта.

При необходимости мы ценим проекты, которые:

  • использовать потенциал обучения смешанных методов и междисциплинарной работы;
  • привлекать практиков или лиц, определяющих политику, значимым образом для формулирования вопросов исследования, интерпретации предварительных и окончательных результатов и информирования об их значении для политики и практики;
  • объединить старших и младших сотрудников таким образом, чтобы облегчить наставничество младших сотрудников;
  • возглавляются представителями расовых или этнических групп, недостаточно представленных в научных кругах;
  • генерировать данные, полезные для других исследователей, и делать такие данные общедоступными; и
  • демонстрируют значительный творческий потенциал и потенциал для продвижения в этой области, например, путем внедрения новых парадигм исследований или расширения существующих мер.
ПРИМЕЧАНИЕ

Для крупных исследовательских грантов процесс рассмотрения успешной заявки, начиная с подачи письма-запроса и заканчивая одобрением нашим Советом попечителей, занимает от 10 до 15 месяцев. Если вам будет предложено представить полное предложение, вам будет предложено два крайних срока для его подачи, от примерно шести недель до шести месяцев с момента приглашения.

В общем, полное предложение следует формату, аналогичному формату письма-запроса, и включает описание предложения объемом около 25 страниц, полный бюджет и бюджетное обоснование, а также полные биографические данные или резюме ключевых исследователей и сотрудников.Если вам будет предложено представить полное предложение, мы предоставим дополнительные подробные инструкции по разработке предложения. Утверждение Институционального наблюдательного совета не требуется на момент подачи заявки, но требуется до выдачи грантовых средств. Полные предложения рассматриваются с использованием процесса научной коллегиальной оценки с участием двух или более внешних рецензентов, обладающих содержательным, методологическим и дисциплинарным опытом в предлагаемой работе.

После внешней проверки Старшая группа программы Фонда рассматривает многообещающие предложения и предлагает дополнительные отзывы.Кандидатам, получившим положительные отзывы с критическими замечаниями, которые могут быть рассмотрены в короткие сроки, предлагается предоставить письменные ответы на комментарии внутренних и внешних рецензентов. Ответы заявителей на внешние обзоры затем рассматриваются Старшей группой программы. Наконец, команда дает рекомендации по финансированию Программному комитету и Совету попечителей. Утвержденные награды становятся доступными вскоре после заседаний Совета директоров, которые проходят в марте, июне и октябре.

Ресурсы для соискателей

Ресурсы: Исследовательские гранты по сокращению неравенства

Посмотреть все >

COVID-19 выявил пандемию неравенства

Повсеместное неравенство в Северной и Южной Америке стало причиной пандемии COVID-19, и с этим необходимо бороться.

COVID-19 — самый серьезный кризис в области здравоохранения за столетие. С начала 2020 года пандемия бросила вызов Америке, как никакой другой регион. По состоянию на ноябрь 2021 года примерно 40% случаев COVID-19 в мире были зарегистрированы в Северной и Южной Америке, хотя в этом регионе проживает менее 13% населения мира.

Фото: ПАОЗ

Нет никаких сомнений в том, что одной из причин пандемии в нашем регионе был неравный доступ к ресурсам и услугам здравоохранения.В недавнем отчете подробно рассказывается о том, как повсеместное неравенство сделало Латинскую Америку и Карибский бассейн, в частности, более уязвимыми для COVID-19. Действительно, поскольку более половины населения полагается на неформальную экономическую деятельность, некоторые из рекомендуемых мер общественного здравоохранения, такие как социальное дистанцирование, были невозможны для многих жителей Латинской Америки и Карибского бассейна, что подвергало их большему риску во время пандемии. А для тех, кто заболел COVID-19, ранее существовавшие барьеры часто стояли на пути доступа к адекватному и учитывающему культурные особенности медицинскому обслуживанию и лечению.

В течение десятилетий Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) считала справедливость в отношении здоровья своим приоритетом, делая ее центральной ценностью в нашей работе по укреплению систем здравоохранения.

Среди этих проявлений неравенства выделяются различия по признаку пола и этнической принадлежности, поскольку они часто приводят к неравным моделям рисков для здоровья, отсутствию доступа к услугам и отсутствию контроля над распределением ресурсов здравоохранения.

Политика ПАОЗ в отношении гендерного равенства в области здравоохранения направляет программы во всем регионе и основывается на основной предпосылке, согласно которой учет гендерной проблематики в секторе здравоохранения имеет основополагающее значение.Стратегии учета гендерной проблематики направлены на оценку и устранение воздействия социально сконструированных гендерных ролей, норм и стереотипов.

Женщины и мужчины должны на равных правах принимать решения в вопросах, связанных с их собственным здоровьем, но в Северной и Южной Америке женщинам было нелегко занимать руководящие должности, в том числе в секторе здравоохранения. Хотя девять из десяти медсестер — женщины, только четверть руководящих должностей в больницах занимают женщины.

Положение женщин в обществе, на работе и в домашнем хозяйстве по-прежнему ценится меньше, чем положение мужчин.Эти устаревшие культурные нормы должны быть поняты и рассмотрены, чтобы стимулировать изменения. В секторе здравоохранения ПАОЗ продвигает равенство женщин, создавая карьерные возможности, расширяя возможности для участия и лидерства в принятии решений и разработке политики, а также улучшая условия труда и вознаграждения.

Во время пандемии COVID-19 ПАОЗ неоднократно призывала страны включать женщин разных национальностей на руководящие должности, чтобы помочь руководить реагированием на пандемию. При поддержке правительства Канады ПАОЗ продвигает участие женщин и стратегии, учитывающие гендерные аспекты, в качестве центрального компонента технического сотрудничества для развертывания вакцины в странах.ПАОЗ также работала над выявлением гендерного неравенства посредством специального анализа последствий для здоровья в разбивке по полу и проведения гендерного анализа этих неравенств.

Асимметричная власть в современном обществе не ограничивается полом. Маргинализация и дискриминация по признаку этнической принадлежности, включая институциональный расизм, негативно взаимодействуют с другими структурными детерминантами, такими как пол, и усиливают несправедливость в отношении здоровья в регионе, который характеризуется богатым этническим и культурным разнообразием.

Признавая это, в 2017 г. государства-члены ПАОЗ утвердили нашу первую Политику в отношении этнической принадлежности и здоровья — подход, основанный на равенстве и взаимном уважении, для достижения лучших результатов в отношении здоровья «коренных народов, лиц африканского происхождения... и представителей других этнических групп». группы», а также продвижение к всеобщему охвату услугами здравоохранения.

ПАОЗ рекомендует системам здравоохранения на местном, государственном и национальном уровнях сотрудничать с малообеспеченным населением для устранения существующих барьеров и пробелов, возникающих при доступе к медицинским услугам.С этой целью ПАОЗ выступает за диалоги знаний, методологию совместной работы с культурно разнообразными группами для разработки соответствующих медицинских вмешательств.

Во время пандемии ПАОЗ тесно сотрудничала с партнерами из числа коренных народов и лиц африканского происхождения для совместной разработки коммуникационных стратегий для предотвращения рисков. ПАОЗ также объединила министров здравоохранения правительства с сетями и лидерами коренных народов и лиц африканского происхождения для определения приоритетов и разработки концепции борьбы с пандемией в этих общинах, которая в настоящее время претворяется в жизнь.

Неравномерное воздействие пандемии и несоответствия в доступе к вакцинам в Северной и Южной Америке привлекли внимание к справедливости в отношении здоровья как к важнейшему компоненту борьбы с COVID-19. Эффективное обеспечение справедливости в отношении здоровья ускорит восстановление и заложит основу для восстановления более справедливых систем здравоохранения.

Поиск доступа к всеобщему медицинскому страхованию как никогда актуален. Лидеры из стран Америки должны принять и интегрировать справедливые, гендерно-чувствительные и межкультурные подходы во все аспекты общественного здравоохранения, чтобы наши системы здравоохранения никого не оставили позади.

Информация об авторе

Членство

  1. Панамериканская организация здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия, США

    Carissa F. Etienne

Автор, ответственный за переписку

Карисса Ф. Этьен.

Декларации этики

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Об этой статье

Процитировать эту статью

Etienne, C.F. COVID-19 выявил пандемию неравенства.
Nat Med 28, 17 (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-021-01596-z

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

Получить ссылку для общего доступа

Извините, общедоступная ссылка в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

Насколько неравномерным было восстановление после первоначального шока?

Abstract

Ограничения на мобильность и
экономической деятельности, которые были введены для смягчения последствий
Последствия пандемии COVID-19 (коронавируса) для здоровья
оказало неодинаковое влияние как между странами, так и внутри них,
уязвимые группы населения в развивающихся странах,
затронуты непропорционально.Важной проблемой является то, что
восстановление может быть также несправедливым. Через 17
развивающиеся страны в нашей выборке, где политика стала
более благоприятным для мобильности и экономической активности, мы действительно
наблюдается частичное восстановление занятости и доходов в большинстве
стран, а также улучшение продовольственной безопасности.
Хотя восстановление рабочих мест и снижение строгости политик были
сопровождается общим падением доли
необеспеченное продовольствием население с 13 процентов до 9 процентов, те
проживающие в сельской местности стали свидетелями более медленного сокращения продовольствия
незащищенность.Однако восстановление было не только неполным,
но и неравномерно внутри стран. В частности,
восстановление занятости среди тех, кто пострадал больше
начальные шоки - - женщины, не имеющие высшего образования, и городские жители
работников - - было недостаточно, чтобы значительно сократить
первоначальные различия в потерях. К августу-сентябрю самка
занятость восстановила только 30 процентов того, что было утрачено.
между допандемическим периодом и маем-июнем (по сравнению с 49 процентами для
мужчины).Наконец, более свежие данные для меньшего числа
странах к январю 2021 года указывает на то, что в то время как продовольствие
безопасности в этих странах продолжало улучшаться, восстановление в
занятость, похоже, застопорилась, в то время как неравенство
пол и образование сохранялись.

Цитата

«Агравал, Сартак; Кожокару, Александру; Монтальва, Вероника; Нараян, Амбар; Бундервоет, Том; Десять, Андрей. 2021. COVID-19 и неравенство: насколько неравным было восстановление после первоначального шока?Всемирный банк, Вашингтон, округ Колумбия. © Всемирный банк. https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/35867 Лицензия: CC BY 3.0 IGO».

О компании | Неравные города

Национальный научный фонд финансирует Сеть жилищного правосудия в неравных городах (BCS 1758774) , сеть координации исследований, предназначенную для решения жилищного кризиса в различных городах. Сеть будет продвигать исследования взаимосвязанных процессов, связанных с ненадежным характером жилья, таких как выселения, бездомность и перемещение, и планирует изучать их в тандеме с формами сегрегации и дискриминации.Сеть заполняет пробелы в исследованиях, систематически анализируя реакции сообщества и политики, направленные на обеспечение доступа к жилью и обеспечение справедливости в отношении жилья с помощью правовых рамок, совместных моделей земли и жилья и коллективных действий. Важным аспектом Сети является ее координация на стыке научных исследований, глобального партнерства и жилищной политики. Уделяя пристальное внимание жилищным движениям и мерам политики, Сеть обобщит основные формы жилищного правосудия и его концептуальные основы в Справочнике по жилищному правосудию, которое будет широко распространено.Целенаправленные летние институты с разнообразной группой ученых, изучающих жилищные вопросы, будут проводиться в различных условиях. Сеть будет генерировать новые форматы партнерских отношений между университетами и сообществом и проводить исследования в Соединенных Штатах, ориентированные на опыт маргинализированных социальных групп.

Сеть жилищного правосудия в неравных городах создает транснациональное, междисциплинарное и межпоколенческое сотрудничество для решения аналитических и методологических проблем, связанных с пространственной изоляцией.Он охватывает различные разрозненные исследования жилья и связывает жилье с двумя другими соответствующими областями географических исследований: географией мест лишения свободы и землевладением. При этом он создает инструменты для сбора данных, визуализации данных и составления карт историй, которые могут охватить сложную пространственно-временную географию ненадежности жилья. Разрабатывая новые методы распространения исследований и педагогики, которые связывают ключевые узлы производства знаний на Глобальном Юге с узлами на Глобальном Севере, он способствует критически важным географическим регионам обучения.Такой подход проливает новый свет на жилищный кризис в Соединенных Штатах посредством сравнения и демонстрирует, как социальная функция земли и жилья решается в других демократических контекстах с долгой историей пространственного неравенства.

Add a comment

Ваш адрес email не будет опубликован.